梅毒性角膜炎是由梅毒螺旋体感染引起的慢性角膜炎症，典型症状包括眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降及角膜基质混浊，可导致永久性视力损害甚至失明。
梅毒性角膜炎多见于先天性梅毒（5-20岁发病）及后天性梅毒患者，病程迁延，临床表现随疾病进展分为多个阶段，常伴角膜新生血管、虹膜睫状体炎等并发症，早期诊断和规范治疗是保留视力的关键。
一、典型症状与体征
1. 眼部刺激症状
- 疼痛：表现为眼部刺痛或胀痛，炎症进展期加重。
- 畏光与流泪：对光线敏感，强光下无法睁眼，伴不自主流泪，尤其在浸润期显著。
- 视力下降：早期因角膜水肿、混浊导致视物模糊，高峰期可仅存光感，晚期遗留瘢痕致永久性视力障碍。
2. 角膜病变特征
| 病程阶段 | 主要表现 | 持续时间 |
|---|---|---|
| 初期 | 角膜周边轻度水肿，基质呈雾状混浊，多位于上方，无明显自觉症状 | 1-2周 |
| 进行期 | 扇形血管翳性炎性浸润（角膜上方周边为主），伴虹膜睫状体炎、房水混浊 | 2-4个月 |
| 高峰期 | 全角膜基质混浊，新生血管密布呈暗红色，眼内结构无法窥见 | 2-4个月 |
| 退行期 | 炎症减退，遗留弥漫性云翳及灰白色萎缩血管影，角膜后可见玻璃样条纹 | 数月至数年 |
3. 伴随体征
- 睫状充血：角膜缘周围血管扩张，呈暗红色充血。
- 虹膜睫状体炎：50%以上患者伴发，表现为房水混浊、角膜后沉着物（KP）。
- 郝秦生三联征：先天性梅毒患者可同时出现实质性角膜炎、神经性耳聋及半月形门齿，为特征性表现。
二、先天性与后天性梅毒角膜炎的差异
| 对比项 | 先天性梅毒性角膜炎 | 后天性梅毒性角膜炎 |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 5-20岁（多在13-14岁症状明显） | 成人多见，无特定年龄分布 |
| 双眼发病 | 双侧性（可先后发病，间隔数周） | 单侧或双侧，症状较轻 |
| 全身表现 | 可伴鞍鼻、牙齿畸形、骨膜炎等梅毒体征 | 多伴梅毒其他系统症状（如皮疹、淋巴结肿大） |
| 角膜瘢痕 | 愈合后遗留深层瘢痕，易致盲 | 瘢痕较薄，对视力影响相对较小 |
三、并发症
- 角膜穿孔：炎症导致角膜变薄、坏死，罕见但可致眼内感染。
- 继发性青光眼：虹膜后粘连阻塞房角，房水循环障碍引发眼压升高。
- 眼球萎缩：长期炎症或穿孔未控制，可导致眼球结构破坏、功能丧失。
梅毒性角膜炎是梅毒晚期严重并发症之一，早期以角膜周边混浊、眼部刺激症状为信号，随病程进展可累及全角膜并遗留永久性瘢痕。先天性患者多伴全身梅毒体征，后天性患者需结合冶游史排查。若出现眼部疼痛、视力骤降或角膜充血，应立即就医，通过梅毒血清学检查、裂隙灯显微镜检查明确诊断，尽早启动青霉素类药物治疗，以最大限度保护视力。
