3-7天
疟疾肾病最快需3-7天通过综合治疗显著缓解症状，关键在于早期抗疟、保护肾功能、防治并发症。及时规范治疗可有效避免肾功能不可逆损伤，绝大多数患者能完全康复。
一、抗疟治疗
1. 青蒿素类药物
青蒿素及其衍生物（如青蒿琥酯、蒿甲醚）是当前最快起效的抗疟药物，尤其适用于恶性疟及重症疟疾。静脉注射青蒿琥酯可在数小时内快速杀灭疟原虫，显著减轻肾脏负担。口服青蒿素复方制剂（如蒿甲醚/苯芴醇）适用于轻症患者，通常3天内可控制发热与寄生虫血症。
2. 氯喹
氯喹是传统抗疟药，对间日疟、卵形疟、三日疟敏感，但对恶性疟耐药性普遍。口服首剂1.0g，后续2天各0.75g，总量2.5g。氯喹可迅速缓解症状，但需监测肾功能，避免蓄积中毒。
3. 伯氨喹
伯氨喹用于根治间日疟、卵形疟的肝内休眠子，防止复发。常用剂量为每日15mg，连服14天。禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏者，以免诱发溶血及黑尿热，加重肾脏损害。
4. 奎宁
奎宁适用于耐氯喹的恶性疟，常联合多西环素或克林霉素增强疗效。静脉给药时需监测血糖及心律，避免低血糖及心脏毒性。
抗疟药物对比表
药物名称 | 适用类型 | 起效时间 | 优点 | 缺点与注意事项 |
|---|---|---|---|---|
青蒿琥酯 | 恶性疟、重症疟 | 数小时 | 起效快、毒性低 | 需静脉注射，医疗条件要求高 |
蒿甲醚 | 恶性疟、耐氯喹疟 | 24小时 | 口服方便、复发率低 | 部分地区出现耐药性 |
氯喹 | 间日疟、卵形疟 | 24-48小时 | 疗效确切、价格低廉 | 恶性疟耐药普遍，蓄积中毒风险 |
伯氨喹 | 间日疟、卵形疟 | 48-72小时 | 根治肝内休眠子，防复发 | G6PD缺乏者禁用，可致溶血 |
奎宁 | 耐氯喹恶性疟 | 24小时 | 对耐药株有效 | 心脏毒性、低血糖风险，需严密监测 |
二、肾脏保护与对症支持
1. 补液与电解质平衡
补液治疗可维持肾血流量及灌注压，防止肾功能恶化。常用生理盐水或葡萄糖盐水，需监测尿量、颈静脉压，避免容量过负荷。低钠血症时需补充高渗盐水或口服补液盐，纠正电解质紊乱。
2. 利尿剂
呋塞米等袢利尿剂可缓解少尿或无尿，减轻水肿及高血压。起始剂量20-40mg静脉注射，根据尿量调整剂量。避免过度利尿导致血容量不足及肾缺血。
3. 降压药物
合并高血压时，首选ACEI（如贝那普利）或ARB（如厄贝沙坦），可降低血压、减少蛋白尿、延缓肾损害进展。需监测血钾及肾功能。
4. 糖皮质激素与免疫抑制剂
对肾病综合征型患者，糖皮质激素（如泼尼松）可抑制免疫反应，减少蛋白尿。部分患者需联用免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）。长期使用需警惕感染及代谢紊乱。
对症支持治疗对比表
治疗措施 | 适应症 | 作用机制 | 常用药物/方法 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
补液治疗 | 血容量不足、低血压 | 维持肾灌注，保护肾功能 | 生理盐水、葡萄糖盐水 | 避免容量过负荷，监测尿量 |
利尿剂 | 少尿、水肿、高血压 | 促进排钠排水，减轻容量负荷 | 呋塞米、托拉塞米 | 防止电解质紊乱及肾缺血 |
ACEI/ARB | 蛋白尿、高血压 | 降低肾小球内压，减少蛋白尿 | 贝那普利、厄贝沙坦 | 监测血钾及肾功能 |
糖皮质激素 | 肾病综合征、高度选择性蛋白尿 | 抑制免疫，减轻炎症反应 | 泼尼松、甲泼尼龙 | 防感染、监测血糖及血压 |
免疫抑制剂 | 激素依赖或无效的肾病综合征 | 抑制异常免疫反应 | 环磷酰胺、硫唑嘌呤 | 定期查血常规、肝肾功能 |
三、肾脏替代治疗
1. 血液透析
急性肾衰竭或重症疟疾伴高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症时，需尽早行血液透析。可快速清除毒素、纠正水电解质紊乱，通常每日或隔日一次，直至肾功能恢复。
2. 腹膜透析
无血液透析条件或血流动力学不稳定者，可选择腹膜透析。操作简便，但清除效率较低，适用于基层医疗单位。需警惕腹膜感染及蛋白丢失。
肾脏替代治疗对比表
治疗方式 | 适应症 | 优点 | 缺点 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
血液透析 | 急性肾衰竭、高钾血症、酸中毒 | 清除效率高，起效快 | 需特殊设备，抗凝要求高 | 监测血压、凝血功能 |
腹膜透析 | 无血透条件、血流动力学不稳定 | 操作简便，无需抗凝 | 清除效率低，易感染 | 防腹膜炎，监测营养状态 |
疟疾肾病的治疗关键在于早期抗疟、保护肾功能、防治并发症。青蒿素类药物是最快控制疟原虫感染的首选，透析可挽救重症肾衰竭患者生命。补液、利尿、降压、免疫调节等综合措施可促进肾功能恢复。绝大多数患者经规范治疗可在3-7天内显著改善，早期诊断与多学科协作是提高治愈率的核心。
