4-6周。
急性感染性心内膜炎的缓解主要依赖于及时、足量、长疗程的抗生素治疗，并根据病情需要联合外科手术干预，同时进行积极的支持治疗和并发症管理，以控制感染、保护心脏功能、预防栓塞事件，最终改善患者预后 。
一、 抗生素治疗
抗生素治疗是急性感染性心内膜炎最核心的缓解手段，必须遵循早期、足量、长疗程、静脉给药的原则 。
基本原则：选用能穿透血小板-纤维素赘生物基质的杀菌剂，通常需要两种或多种抗生素联合应用以增强杀菌效果并减少耐药性 。治疗必须通过静脉途径给药，确保药物有效浓度 。疗程通常较长，自体瓣膜感染一般为4-6周，人工瓣膜感染则需至少6周 。
经验性治疗：在未明确病原体前，应立即启动经验性治疗，方案需覆盖最常见的致病菌，如葡萄球菌、链球菌等，并考虑当地耐药情况（如MRSA流行率）。典型的初始方案可能包括万古霉素（覆盖耐药葡萄球菌）联合头孢曲松（覆盖链球菌和部分革兰氏阴性菌）。
针对性治疗：一旦血培养和药敏结果明确，应尽快调整为针对性的窄谱抗生素。例如，对青霉素高度敏感的链球菌，可选用青霉素或头孢菌素类；对非产酶株链球菌，可选用阿莫西林或氨苄西林联合氨基糖苷类（如庆大霉素）。万古霉素通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，是治疗耐药葡萄球菌的关键药物 。
以下表格对比了不同病原体下急性感染性心内膜炎的主要抗生素治疗方案：
病原体类型 | 常用抗生素组合 | 疗程 | 备注 |
|---|---|---|---|
甲氧西林敏感葡萄球菌 (MSSA) | 苯唑西林或萘夫西林 | 4-6周 | 可联合庆大霉素前3-5天增强杀菌 |
耐甲氧西林葡萄球菌 (MRSA) | 万古霉素 | 6周 | 是主要选择，需监测血药浓度 |
青霉素敏感草绿色链球菌 | 青霉素G或头孢曲松 | 4周 | 可联合庆大霉素2周 |
非产酶株链球菌 | 阿莫西林或氨苄西林 | 4周 (自体瓣膜) | 联合庆大霉素2周 |
肠球菌 | 氨苄西林或青霉素G + 庆大霉素 | 4-6周 | 需药敏确认庆大霉素协同作用 |
二、 外科手术治疗
当抗生素治疗无法控制病情或出现严重并发症时，外科手术是挽救生命的关键措施。
手术指征：主要指征包括因急性瓣膜功能不全导致的心力衰竭，这是最紧急的手术原因 。其他指征还包括：赘生物较大（>10mm）且活动度高，有高栓塞风险（如发生过脑栓塞）；感染无法控制，出现瓣周脓肿等瓣周感染扩散；以及由真菌或耐药菌等难治性病原体引起的感染 。
手术时机：手术时机需由心脏外科团队综合评估。对于心力衰竭或心源性休克患者，需紧急手术 。对于发生脑栓塞等神经系统并发症的患者，手术时机需谨慎权衡，通常建议在事件发生后2-4周进行，以降低脑出血风险 。总体原则是在感染活跃期，若出现心力衰竭（急诊）、感染无法控制超过7天（亚急诊）或预防栓塞（亚急诊），均应考虑手术 。
手术方式：主要是心脏瓣膜置换术，即切除被严重破坏和感染的瓣膜，植入人工瓣膜。手术目标是彻底清除感染灶、修复心脏结构、恢复瓣膜功能 。
三、 支持与并发症管理
全面的支持治疗和并发症管理是缓解过程中的重要环节。
- 心力衰竭管理：积极控制心力衰竭症状，包括使用利尿剂、血管扩张剂等药物，维持血流动力学稳定，为手术创造条件或改善非手术患者的预后 。
栓塞事件预防与处理：密切监测栓塞风险，大的、活动的赘生物是栓塞的高危因素 。发生脑栓塞或脑出血等神经系统并发症时，处理策略截然不同，需根据具体类型进行针对性治疗 。
护理与支持：加强护理，包括严格监测生命体征、体温管理、确保抗生素按时足量输注、预防其他院内感染，并提供必要的营养支持和心理疏导 。
急性感染性心内膜炎是一种危及生命的严重感染，其缓解是一个多维度、高强度的综合治疗过程。关键在于迅速启动强有力的抗生素方案控制感染，并根据心力衰竭、瓣膜功能、赘生物大小和栓塞风险等指标，及时评估并实施外科手术干预。对心力衰竭、脑栓塞等严重并发症的积极管理以及细致的护理支持，对于稳定病情、降低死亡率、改善长期预后至关重要。整个治疗过程强调早期诊断、多学科协作和个体化决策。
