全球每年约有20-30万侵袭性曲霉病新增病例
曲霉病是由曲霉属真菌引起的感染性疾病，其症状与表现因感染类型、宿主免疫状态及病变部位而异。常见形式包括肺部感染、过敏反应及全身性播散，其中侵袭性感染对免疫缺陷人群具有高致死风险。
一、感染类型与临床表现
1.肺部曲霉病
曲霉球：多见于肺部空洞患者，典型症状为反复咯血、胸痛及慢性咳嗽，影像学可见孤立性圆形阴影。
过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）：表现为喘息、呼吸困难及咳痰，常伴随嗜酸性粒细胞升高和IgE水平异常。
侵袭性肺曲霉病：发热、干咳及进行性呼吸困难为主，CT显示“晕征”或“空气新月征”，进展迅速可致呼吸衰竭。
2.侵袭性全身性曲霉病
真菌经肺部入血播散至肝、肾、脑等器官，表现为高热、多器官功能衰竭及皮肤坏死性病变，死亡率高达50%-90%。
3.浅表与局部感染
角膜炎、甲真菌病或皮肤溃疡，常见于局部外伤或免疫低下者，病灶表面可见黄绿色分泌物。
二、高危人群与症状差异
| 感染类型 | 高危人群 | 核心症状 | 诊断难点 |
|---|---|---|---|
| 曲霉球 | 肺结核、COPD患者 | 间歇性咯血、刺激性咳嗽 | 与肺癌影像学表现相似 |
| ABPA | 哮喘、囊性纤维化患者 | 喘息加重、黏液栓排出 | 易误诊为哮喘急性发作 |
| 侵袭性感染 | 造血干细胞移植、化疗患者 | 持续发热、多系统衰竭表现 | 早期症状非特异性 |
三、实验室与影像学特征
微生物学检查：痰培养阳性率仅40%-60%，G试验和GM试验可辅助诊断。
影像学标志：CT扫描对肺部感染类型鉴别至关重要，如“新月征”提示侵袭性病变。
病理活检：组织内发现菌丝或孢子可确诊，但操作风险较高。
四、并发症与预后关联
侵袭性感染若未及时治疗，可引发败血症、器官梗死及死亡。慢性肺曲霉病可能导致肺功能不可逆损伤，需长期抗真菌治疗。ABPA控制不佳可进展为支气管扩张或肺纤维化。
曲霉病的临床多样性要求结合宿主因素、影像学及实验室结果综合判断，早期识别与针对性治疗是改善预后的关键。
