70%新生儿感染源自宫内HSV-Ⅱ型
单纯疱疹性葡萄膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）侵入眼部葡萄膜引起的炎症性疾病，可导致视力损伤甚至失明。常见于免疫力低下人群，新生儿感染多因产道传播，后天感染多因病毒激活或接触传播。
一、病因与感染途径
- 1.先天性感染主要来源：70%新生儿病例由宫内HSV-Ⅱ型感染引起，因母亲患疱疹性子宫炎，胎儿经产道接触病毒。传播机制：母婴垂直传播，病毒通过胎盘或产道感染胎儿。
- 2.后天感染病毒类型：多为HSV-Ⅰ型，潜伏于人体三叉神经节，当免疫力下降（如感冒、疲劳）时激活。诱因：精神紧张、免疫力低下、外伤或手术等。
| 对比项 | 先天性感染 | 后天感染 |
|---|---|---|
| 感染途径 | 母婴垂直传播 | 接触感染者或病毒激活 |
| 常见病毒型 | HSV-Ⅱ型 | HSV-Ⅰ型 |
| 典型人群 | 新生儿 | 儿童及成人 |
二、典型症状与表现
- 眼红与疼痛：炎症刺激结膜和葡萄膜，导致充血、刺痛 。
- 视力下降：累及视网膜或黄斑区，影响光感 。
- 畏光流泪：角膜受累时出现角膜溃疡或上皮缺损 。
- 先天性感染：
- 全身症状：皮肤水疱、发热、脑炎、肝脾肿大 。
- 眼部表现：结膜炎、角膜溃疡、视网膜脉络膜瘢痕 。
- 后天感染：
- 角膜病变：树枝状溃疡、盘状角膜炎 。
- 葡萄膜炎：前房炎症、虹膜粘连，严重者继发青光眼 。
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| 症状类型 | 先天性感染 | 后天感染 |
|---|---|---|
| 眼部症状 | 视网膜脉络膜炎、视神经萎缩 | 角膜炎、前葡萄膜炎 |
| 全身症状 | 脑炎、肝脾肿大 | 较少见 |
三、治疗方案与手段
- 一线药物：
- 阿昔洛韦滴眼液/口服（成人5-10mg/kg/次，3次/日） 。
- 更昔洛韦滴眼液（孕妇可用，副作用更小） 。
- 作用：抑制病毒复制，减轻炎症 。
- 糖皮质激素：
- 局部滴眼（地塞米松）用于控制急性炎症，但角膜溃疡者禁用 。
- 严重者口服泼尼松（需监测副作用） 。
- 免疫抑制剂：环孢素、他克莫司用于难治性病例 。
- 眼压升高：β受体阻滞剂（噻吗洛尔滴眼液）或口服降眼压药 。
- 虹膜粘连：睫状肌麻痹剂（后马托品眼膏）预防粘连 。
- 适应症：虹膜后粘连严重、视网膜脱离或角膜穿孔 。
- 术式：玻璃体切割术、角膜移植术 。
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| 治疗手段 | 适用情况 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 抗病毒药物 | 所有活动性感染 | 需足疗程使用 |
| 糖皮质激素 | 非溃疡性炎症 | 监测眼压及感染风险 |
| 手术 | 并发症导致结构损伤 | 需感染控制后评估 |
四、并发症与预后
- 小梁网炎：眼压升高，可能引发视神经萎缩 。
- 视网膜脱离：炎症导致玻璃体牵拉或渗出 。
- 角膜瘢痕：影响视力需角膜移植 。
- 及时治疗：早期抗病毒治疗可显著改善视力 。
- 感染类型：先天性感染或合并脑炎者预后较差 。
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单纯疱疹性葡萄膜炎需结合抗病毒、抗炎及并发症管理综合治疗。新生儿及免疫力低下者应警惕先天性感染，及时就医可最大限度保留视力。预防需注意眼部卫生、增强免疫力，避免接触感染者。
