肋骨及胸骨下吸入性凹陷在婴幼儿中的发病率为0.3%-2.5%，其中90%以上可通过非手术方式有效改善。
肋骨及胸骨下吸入性凹陷是一种表现为胸廓下部在吸气时向内凹陷的体征，可能由生理性因素、呼吸系统疾病、心血管异常或胸壁结构问题引起，其治疗需根据具体病因采取观察、药物干预、呼吸训练或手术矫正等不同策略。
一、病因分析
1. 生理性因素
- 婴幼儿胸廓发育特点：新生儿胸骨和肋骨软骨较软，呼吸肌力量弱，吸气时可能出现暂时性凹陷，通常随年龄增长自行缓解。
- 体型影响：瘦长体型者因胸壁脂肪层薄，凹陷可能更明显，但无病理意义。
2. 病理性因素
（1）呼吸系统疾病
| 疾病类型 | 发病机制 | 典型表现 | 好发人群 |
|---|---|---|---|
| 毛细支气管炎 | 小气道阻塞导致吸气负压增加 | 凹陷伴喘息、咳嗽 | 6个月-2岁婴幼儿 |
| 哮喘 | 气道痉挛与炎症反应 | 凹陷+呼气性呼吸困难 | 儿童及成人 |
| 异物吸入 | 气道机械性梗阻 | 突发性凹陷+呛咳史 | 各年龄段 |
（2）心血管异常
- 先天性心脏病：如室间隔缺损、动脉导管未闭导致肺血增多，引起吸气性呼吸困难。
- 心力衰竭：心功能不全时呼吸肌代偿性用力，导致胸骨下凹陷。
（3）胸壁结构问题
| 疾病名称 | 病理特征 | 凹陷特点 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|
| 漏斗胸 | 胸骨下段及肋软骨向内凹陷 | 对称性、进行性加重 | 运动耐力下降 |
| Poland综合征 | 单侧胸壁发育不全 | 不对称凹陷伴同侧胸大肌缺如 | 手指畸形 |
二、诊断与评估
1. 临床检查
- 视诊：观察凹陷程度、对称性及呼吸节律。
- 触诊：评估胸骨活动度、有无压痛或异常隆起。
- 听诊：检测呼吸音减弱、哮鸣音或心脏杂音。
2. 辅助检查
| 检查方法 | 适用情况 | 关键发现 |
|---|---|---|
| 胸部X线 | 初步筛查 | 心影增大、肺纹理异常 |
| CT三维重建 | 胸壁畸形评估 | 胸骨旋转角度、凹陷深度 |
| 肺功能测试 | 呼吸系统疾病 | FEV1/FVC比值下降 |
| 超声心动图 | 心血管疾病排查 | 心脏结构异常、射血分数降低 |
三、治疗方案
1. 保守治疗
- 生理性凹陷：无需特殊处理，定期随访至青春期。
- 呼吸系统疾病：
- 哮喘：使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）+支气管扩张剂。
- 毛细支气管炎：氧疗+呼吸道清理，必要时使用利巴韦林抗病毒。
2. 手术干预
（1）漏斗胸矫正术
| 术式 | 适用年龄 | 优势 | 风险 |
|---|---|---|---|
| Nuss手术 | 6-15岁 | 微创、恢复快 | 钢板移位、过敏 |
| Ravitch手术 | >15岁 | 直接矫正畸形 | 创伤大、瘢痕明显 |
（2）先天性心脏病手术：根据缺损类型选择介入封堵或开胸修补。
3. 康复管理
- 呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸增强膈肌功能。
- 运动疗法：游泳、扩胸运动改善胸廓顺应性。
- 营养支持：补充维生素D和钙剂促进骨骼发育。
肋骨及胸骨下吸入性凹陷的识别需结合年龄、病史及伴随症状综合判断，多数生理性凹陷可自然消退，而病理性凹陷则需针对原发病采取个体化治疗，早期干预能有效改善预后并减少并发症风险。
