5-10%的肺结核患者会并发肠结核
肠结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性肠道疾病，多继发于肺结核扩散，典型症状包括慢性腹痛、腹泻或便秘交替、腹部包块及全身结核中毒症状。其临床表现复杂，易与炎症性肠病混淆，需结合内镜、病理及微生物学检查综合判断。
一、临床表现特征
全身性症状
低热与盗汗：约70%患者出现午后低热（37.5-38.5℃）及夜间盗汗，与结核毒素释放相关。
体重下降：超过60%病例存在不明原因消瘦，部分伴贫血及营养不良。
结核过敏表现：部分患者出现结节性红斑、关节炎等肠外症状。
局部症状
腹痛：90%以上患者表现为右下腹或脐周隐痛，进食后加重，与回盲部受累高度相关。
排便异常：
腹泻型：每日2-5次糊状便，偶带黏液脓血，多因溃疡型肠结核导致吸收障碍。
便秘型：增生型肠结核引发肠腔狭窄，表现为排便困难或大便变细。
腹部包块：约30%患者可触及右下腹包块，质地硬、边界不清，由肠粘连或淋巴结肿大形成。
并发症表现
肠梗阻：慢性狭窄导致不全性或完全性梗阻，表现为腹胀、呕吐及停止排便。
肠瘘与腹膜炎：溃疡穿透肠壁引发瘘管或急性腹膜炎，出现剧烈腹痛及腹肌紧张。
二、病理分型与症状关联
| 分型 | 病理特征 | 典型症状 | 好发部位 |
|---|---|---|---|
| 溃疡型 | 环形溃疡伴干酪样坏死 | 严重腹泻、便血、吸收不良 | 回盲部、升结肠 |
| 增生型 | 肉芽肿增生致肠壁增厚 | 慢性便秘、肠梗阻、腹部包块 | 回盲部、回肠末端 |
| 混合型 | 溃疡与增生并存 | 腹泻便秘交替、不完全性肠梗阻 | 多见于回盲部 |
三、特殊人群差异
儿童患者：以全身症状为主，腹痛较轻，易误诊为寄生虫感染或慢性肠炎。
老年人患者：腹部包块更显著，常伴贫血及低蛋白血症，需与肠道肿瘤鉴别。
四、诊断关键指标
影像学：X线钡餐可见“跳跃征”或肠管狭窄，CT可显示肠壁增厚及淋巴结钙化。
内镜：回盲部环形溃疡或鹅卵石样改变，活检见干酪样肉芽肿可确诊。
实验室：PPD试验强阳性、γ-干扰素释放试验阳性，粪便抗酸染色阳性率约20-30%。
早期诊断与规范抗结核治疗可显著改善预后，未经治疗的肠结核5年并发症发生率高达40%，但通过6-9个月联合化疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺等），治愈率可达85%以上。需警惕耐药结核风险，合并肠梗阻或穿孔时需及时手术干预。
