约50%的患者无明显症状，仅在尸检或影像检查中偶然发现

非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE）是一种以无菌性纤维蛋白血小板赘生物形成为特征的疾病，常见于恶性肿瘤、自身免疫病或慢性消耗性疾病患者。其临床表现多样，轻者可无症状，重者可因栓塞事件导致多器官功能障碍。

一、主要症状

1. 栓塞相关表现

   • 脑栓塞：突发偏瘫、失语或意识障碍，占栓塞事件的30%-50%。
   • 冠状动脉栓塞：表现为急性胸痛、心肌梗死，需与冠心病鉴别。
   • 脾/肾栓塞：左上腹疼痛（脾栓塞）或血尿、腰痛（肾栓塞）。

2. 全身性症状

   • 低热、乏力：与基础疾病相关，易误诊为感染。
   • 体重下降：常见于合并恶性肿瘤的患者。

3. 心脏表现

   • 心脏杂音：多为一过性，随赘生物脱落或位置变化而改变。
   • 心力衰竭：罕见，见于赘生物导致瓣膜严重破坏时。

二、典型体征与辅助检查

1. 体征对比

   表现	NBTE	感染性心内膜炎
   发热	少见（<38°C）	常见（>38°C）
   杂音特点	可变性	固定性
   栓塞部位	多发性（脑、脾、肾）	单一性（脑多见）

2. 影像学特征

   • 超声心动图：检出率约60%，显示小而活动的瓣膜赘生物。
   • CT/MRI：用于确认栓塞部位，如脑梗死或脾梗死。

三、高危人群与并发症

1. 易发人群

   • 晚期癌症（如胰腺癌、肺癌）
   • 系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体综合征

2. 致命风险

   • 大面积脑栓塞或冠状动脉栓塞可导致猝死。
   • 多器官栓塞预后极差，死亡率达20%-30%。

非细菌性血栓性心内膜炎的早期识别依赖对基础疾病和栓塞征兆的警惕。尽管部分患者无症状，但一旦发生栓塞，需紧急干预。临床处理需兼顾抗凝治疗与原发病控制，以降低复发风险。