孕21周6天胎心率91次/分，通常不建议保胎，需立即就医评估胎儿状况。

胎心率是反映胎儿健康状况的重要指标，正常范围为110-160次/分。若持续低于110次/分，尤其是低至91次/分，可能提示胎儿窘迫、缺氧或心脏异常，需结合其他临床指标综合判断。此时保胎风险较高，医生可能根据具体情况选择终止妊娠或紧急干预。

一、胎心率异常的临床意义

1. 正常与异常范围

   • 正常胎心率：110-160次/分，随胎动、睡眠短暂波动。
   • 异常低值：持续＜110次/分（如91次/分）需警惕胎盘功能不足、脐带绕颈或先天性心脏问题。

   胎心率（次/分）	可能原因	临床建议
   ＞160	母体发热、胎儿活动	短期观察，排除感染
   110-160	正常状态	常规产检
   ＜110（尤其＜100）	缺氧、窘迫、心脏异常	立即就医，评估终止妊娠

2. 孕21周胎心率91次/分的风险

   • 胎儿存活率低：孕24周前胎儿器官未成熟，存活率不足20%。
   • 母体感染风险：胎膜早破时保胎可能引发绒毛膜羊膜炎。

二、保胎决策的关键因素

1. 医学评估内容

   • 超声检查：确认胎儿结构、脐带血流及胎盘位置。
   • 胎心监护：监测变异减速或基线平直，判断缺氧程度。
   • 母体状况：排查感染指标（如C反应蛋白、白细胞计数）。

2. 保胎可行性分析

   条件	可尝试保胎	不建议保胎
   胎心率波动＞100次/分	是（需严密监护）	否
   合并胎膜早破	否	是（引产为主）
   孕周≥24周	是（结合NICU支持）	否

三、后续处理与注意事项

1. 终止妊娠的常见方式

   • 药物引产：适用于孕周较小、无紧急剖宫产指征者。
   • 清宫手术：若胎儿已停止发育，需预防宫内残留。

2. 心理与生理支持

   • 遗传咨询：排查染色体或结构异常，指导下次妊娠。
   • 情绪疏导：提供哀伤辅导，避免产后抑郁。

胎心率91次/分在孕21周6天属于严重异常，需优先考虑胎儿安全与母体健康。医生会根据超声、感染指标及胎心监护综合判断，多数情况下不建议冒险保胎。家属应充分理解医学局限，配合临床决策，并为后续妊娠做好营养与心理准备。