葡萄膜炎是眼科常见疾病，致盲率位居全球前三，并发症发生率高达35%
葡萄膜炎是累及虹膜、睫状体及脉络膜的炎症性疾病，因病变部位富含血管和色素，炎症易扩散且易复发。其病因复杂，临床表现为眼红、疼痛、视力下降，可能并发白内障、青光眼等严重眼部疾病，需早期干预以降低致盲风险。
一、疾病定义与病理基础
解剖结构特殊性
葡萄膜包含虹膜、睫状体和脉络膜，负责眼内营养供给和光线调节。炎症反应可破坏血-视网膜屏障，导致炎性细胞浸润和血管通透性增加，引发组织损伤。免疫异常机制
自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎）患者中，约25%伴发葡萄膜炎。免疫系统错误攻击葡萄膜组织，释放IL-6、TNF-α等炎症因子，形成恶性循环。
二、临床表现与分型
症状特征
| 症状类型 | 前葡萄膜炎 | 后葡萄膜炎 |
|---------------------|-------------------------|-------------------------|
| 典型表现 | 眼红、畏光、流泪 | 视物模糊、黑影飘动 |
| 疼痛程度 | 剧烈 | 轻微或无痛 |
| 视力影响 | 短期下降 | 渐进性损害 |分类依据
- 按部位：前部（虹膜、睫状体）、中间（睫状体平坦部）、后部（脉络膜）及全葡萄膜炎。
- 按病程：急性（<3个月）、慢性（>3个月）、复发性（间隔缓解期）。
三、发病机制与高危因素
- 核心病因
- 感染性：病毒（疱疹病毒、巨细胞病毒）、细菌（结核分枝杆菌）、寄生虫（弓形虫）。
- 非感染性：自身免疫异常（HLA-B27阳性者风险高）、外伤、肿瘤及特发性（占比超50%）。
- 高危人群
- 20-50岁青壮年，自身免疫疾病患者风险增加3-5倍。
- 长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者易继发感染性葡萄膜炎。
四、并发症与预后管理
- 常见并发症
- 白内障（发生率30%）：炎性渗出导致晶状体混浊。
- 继发性青光眼（发生率20%）：房水循环受阻致眼压升高。
- 黄斑水肿：慢性炎症引发视网膜中心区积液，视力永久受损。
- 治疗原则
- 抗炎：局部或全身应用糖皮质激素（如地塞米松）。
- 免疫调节：环孢素、甲氨蝶呤用于难治性病例。
- 对症处理：散瞳剂缓解睫状肌痉挛，生物制剂（如抗TNF-α）靶向阻断炎症通路。
葡萄膜炎的诊治需结合病因分析和多学科协作，早期规范治疗可显著改善预后。患者应定期监测眼压和眼底变化，避免强光刺激，合并全身疾病者需同步控制原发病。