病死率高达20%-40%，需紧急手术干预。

结肠粪性穿孔是一种危急重症，通常由粪石嵌顿导致肠壁缺血坏死引发，临床表现为突发剧烈腹痛、腹膜刺激征和感染性休克。最快治疗方式为手术切除穿孔肠段联合抗感染治疗，延迟处理可能引发脓毒症或多器官衰竭。

一、诊断与评估

1. 临床表现

   • 腹痛：突发左下腹或全腹持续性剧痛，伴板状腹。
   • 全身症状：发热、心动过速、低血压（提示感染性休克）。
   • 影像学检查：腹部CT可见游离气体、肠壁缺损及周围渗出（表1）。

   表1：诊断方法对比

   检查项目	敏感性	特异性	优势
   腹部CT	95%	90%	可定位穿孔及并发症
   腹部X线	60%	70%	快速但易漏诊
   超声	50%	65%	床旁操作，依赖经验

2. 实验室指标

   白细胞计数＞15×10⁹/L，降钙素原升高提示严重感染。

二、治疗方案

1. 急诊手术

   • 切除范围：切除穿孔肠段（通常为乙状结肠或直肠），并行近端造瘘（Hartmann手术）。
   • 腹腔冲洗：术中大量生理盐水冲洗以减少细菌负荷。

2. 抗感染治疗

   • 广谱抗生素：覆盖革兰阴性菌和厌氧菌（如哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）。
   • 疗程：术后持续7-10天，根据血培养结果调整。

3. 支持治疗

   • 液体复苏：纠正休克，维持尿量＞0.5mL/kg/h。
   • 营养支持：术后早期肠外营养，逐步过渡至肠内营养。

三、术后管理

1. 并发症预防

   • 吻合口漏：造瘘可降低风险，二期手术恢复肠道连续性。
   • 深静脉血栓：术后24小时内开始低分子肝素预防。

2. 随访要点

   • 影像学复查：术后1周CT评估腹腔感染控制情况。
   • 造瘘护理：指导患者及家属进行造口袋更换与皮肤保护。

结肠粪性穿孔的治疗关键在于快速识别、紧急手术和强力抗感染。患者术后需长期随访，尤其是造瘘还纳手术的时机选择。通过多学科协作可显著降低病死率，改善预后。