多数情况下可以保住，但需密切观察与处理。
怀孕28周胎心率174次/分属于胎心率过速，正常范围为120-160次/分。若为一过性（持续时间<10分钟），多由胎动、母亲情绪、外界刺激等生理性因素引起，通常无需特殊处理；若持续≥10分钟，需警惕胎儿宫内缺氧、脐带受压、母体发热或感染等病理性原因。及时监测胎动、吸氧、复查胎心监护，多数胎儿预后良好，但需排除严重缺氧等风险。
一、胎心率与孕周关系
1. 孕28周胎心率正常范围
孕28周属于孕晚期，胎儿神经系统逐渐发育成熟，胎心率趋于稳定。正常范围为120-160次/分，平均约140次/分。心率受胎儿睡眠-觉醒周期、胎动、母体状态等影响，可有短暂波动，但一般不会持续超过160次/分。
2. 胎心率174的临床意义
174次/分已超过正常上限，属于胎心率过速。需结合持续时间、胎动、宫缩、母体体温等综合判断：
- 生理性过速：多由胎动、声音刺激、母亲情绪激动等引起，持续时间短，可自行恢复。
- 病理性过速：可能提示胎儿窘迫、脐带绕颈、胎盘功能减退、母体感染等，需进一步检查。
3. 胎心率异常的常见原因
胎心率过速的病因多样，可分为母体因素、胎儿因素及胎盘因素：
病因分类 | 具体原因 |
|---|---|
母体因素 | 发热、感染、甲状腺功能亢进、使用阿托品等药物、情绪紧张、贫血 |
胎儿因素 | 胎动频繁、胎儿缺氧、脐带受压、先天性心脏病、胎儿心律失常 |
胎盘因素 | 胎盘早剥、胎盘功能减退、前置胎盘、羊水过少或过多 |
二、胎心率174的处理与监测
1. 紧急处理措施
发现胎心率174次/分时，孕妇应立即采取以下措施：
- 左侧卧位：改善子宫胎盘血液循环。
- 吸氧：通过面罩吸氧30分钟，提高胎儿血氧供应。
- 避免刺激：保持安静，减少腹部触碰及噪音干扰。
- 计数胎动：每小时胎动应≥3次，若减少或消失需紧急就医。
2. 后续监测方案
若胎心率恢复至正常范围，仍需定期监测：
- 家庭监测：每日固定时间计数胎动，使用家用胎心监护仪观察心率变化。
- 医院复查：24小时内复查胎心监护（NST），必要时行生物物理评分（BPP）或脐血流S/D值检查。
- 动态观察：若反复出现胎心率过速，需每周1-2次产检，评估胎儿生长发育情况。
3. 何时需医疗干预
出现以下情况需立即就医：
- 胎心率持续≥10分钟未恢复正常。
- 伴随胎动明显减少或消失。
- 出现阴道流血、腹痛、破水等症状。
- 胎心监护提示晚期减速、变异减速等胎儿窘迫表现。
处理方式 | 适用情况 | 预后 |
|---|---|---|
观察等待 | 一过性胎心率过速，无其他异常症状 | 多数自行恢复，胎儿无不良影响 |
吸氧+休息 | 短暂过速伴胎动频繁，母体无发热 | 心率多在30分钟内恢复正常，预后良好 |
药物干预 | 母体甲状腺功能亢进、感染等病因明确 | 需治疗原发病，心率可逐渐恢复 |
紧急分娩 | 胎心率持续≥180次/分伴胎儿窘迫，孕周≥34周 | 及时终止妊娠可避免胎儿严重缺氧，但需评估新生儿复苏能力 |
三、胎心率异常的预后与注意事项
1. 胎儿预后影响因素
胎心率174次/分的预后取决于病因、持续时间及干预及时性：
- 生理性过速：预后良好，不影响胎儿生长发育。
- 病理性过速：若及时解除缺氧或感染，多数胎儿可恢复正常；若延误治疗，可能导致胎儿窘迫、脑损伤甚至死胎。
2. 孕妇自我管理要点
孕妇需注意以下事项以降低胎心率异常风险：
- 规律作息：保证充足睡眠，避免过度劳累。
- 合理饮食：均衡营养，避免高糖、高盐饮食，预防贫血。
- 情绪管理：保持心情舒畅，避免焦虑、紧张。
- 定期产检：按时进行胎心监护、B超等检查，及时发现异常。
3. 长期随访建议
若胎心率反复异常，产后需关注胎儿健康：
- 新生儿评估：出生后进行Apgar评分、心脏听诊，必要时行新生儿心电图。
- 儿童发育监测：定期体检，关注神经系统发育及心脏功能。
- 母体健康追踪：若存在甲状腺疾病、感染等，需长期治疗及随访。
影响因素 | 良好预后表现 | 不良预后表现 |
|---|---|---|
持续时间 | <10分钟，一过性 | ≥30分钟，持续不缓解 |
伴随症状 | 无胎动减少、无宫缩、母体无发热 | 胎动消失、晚期减速、母体高热 |
干预时机 | 发现后立即处理，30分钟内心率恢复正常 | 延误就医，超过2小时未干预 |
病因性质 | 生理性刺激、短暂缺氧 | 胎盘功能减退、严重感染、先天性心脏病 |
怀孕28周胎心率174次/分虽属异常，但多数情况下通过科学监测与及时处理，胎儿可以保住并健康成长。孕妇需保持冷静，避免过度焦虑，积极配合医生检查，同时注重日常自我管理，定期产检，确保母婴安全。