根本性治疗通常依赖于恢复或替代受损的角膜内皮功能，其中穿透性角膜移植术或角膜内皮移植术是目前主要的根治手段。
大泡性角膜病变是一种由角膜内皮细胞功能失代偿或数量显著减少引起的严重眼病 。这些内皮细胞正常情况下像“泵”一样工作，将水分从角膜基质中排出，以维持其透明性。当内皮细胞因各种原因（如手术、眼病、外伤）受到严重损伤或数量下降至无法维持此功能时，水分便在角膜基质内积聚，导致角膜水肿。随着水肿加重，角膜上皮层或上皮下开始形成充满液体的大泡 。这些大泡极易在眨眼时与眼睑摩擦而破裂，暴露下方敏感的神经末梢，从而引发剧烈的疼痛、畏光、流泪和异物感等严重刺激症状 。该病不仅严重影响视力，更给患者带来极大的痛苦。
（一） 病因与发病机制
- 核心机制：本病的根本在于角膜内皮细胞的破坏或功能衰竭 。健康的内皮细胞通过“泵-漏”机制维持角膜的脱水状态。当细胞密度因损伤而显著降低（通常低于维持功能的阈值），泵功能失效，水分渗入并滞留在角膜基质中，导致基质水肿。持续的水肿最终使上皮层脱离，形成特征性的上皮下大泡 。
- 主要病因：
- 内眼手术：尤其是白内障手术（特别是复杂或并发症发生时）是常见诱因 。
- 眼部疾病：如青光眼绝对期（长期高眼压损害内皮）、严重的葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）、Fuchs角膜营养不良（一种遗传性内皮细胞进行性变性）。
- 眼外伤：包括化学伤、钝挫伤或穿透伤 。
- 其他：既往的角膜移植手术失败、眼内肿瘤压迫等 。
（二） 临床表现与诊断
- 症状：患者通常经历视力模糊（雾视），晨起时尤为明显。随着病情进展，会出现剧烈的眼痛、对光敏感（畏光）、持续流泪和感觉有异物在眼中，尤其是在角膜大泡破裂时，疼痛会急剧加重 。
- 体征：医生通过裂隙灯显微镜检查可观察到典型的体征：角膜呈现弥漫性或局限性水肿、增厚，失去正常光泽；在角膜表面可见一个或多个大小不等的透明或略显混浊的水泡隆起 。有时可见角膜上皮糜烂或缺损。
- 诊断依据：诊断主要基于典型的病史（如存在上述高危因素）和特征性的临床表现 。辅助检查如角膜内皮显微镜检查可量化内皮细胞的密度和形态，证实内皮功能的严重受损。
（三） 治疗方法 治疗目标是缓解疼痛、保护角膜上皮、促进愈合，并在条件允许时恢复角膜的透明性。方法根据病情严重程度和患者情况选择。
治疗方法 | 具体措施 | 主要目的 | 优缺点 |
|---|---|---|---|
保守治疗 | 高渗性药物（如50%葡萄糖溶液滴眼）；人工泪液或角膜保护剂；佩戴亲水性角膜接触镜（绷带镜） | 暂时减轻角膜水肿，缓解疼痛和异物感，保护上皮创面 | 优点：操作简便，创伤小。缺点：不能根治，效果短暂，长期使用接触镜有感染风险，且不能改善视力 。 |
手术治疗 | 角膜层间烧烙术或结膜瓣遮盖术；羊膜移植术；角膜内皮移植术（DSEK/DMEK）；穿透性角膜移植术（PK） | 消除疼痛，修复眼表，或替换病变的角膜组织以恢复视力 | 优点：烧烙/遮盖/羊膜术可有效缓解疼痛；角膜移植是根治性方法，能显著恢复视力。缺点：前三种为姑息性，可能影响视力；角膜移植手术复杂，有排斥反应、感染等风险，且供体来源有限 。 |
（四） 预后与预防大泡性角膜病变的预后与治疗的及时性和方式密切相关。保守治疗仅能暂时控制症状。手术治疗中，羊膜移植等姑息性手术能有效缓解顽固性疼痛，提高生活质量。而角膜内皮移植术或穿透性角膜移植术是目前最有效的根治方法，多数患者术后视力可得到显著改善，但需长期随访以监测排斥反应等并发症。预防的关键在于积极治疗原发眼病（如控制青光眼的眼压），在进行内眼手术时精细操作以最大限度保护角膜内皮细胞，对于有Fuchs角膜营养不良等风险的患者，手术前应充分评估内皮功能。