正常胎心率范围为 110-160 次 / 分钟，怀孕 33 周时胎心率 181 次 / 分钟已超出正常范围，属于胎心率增快，这种情况可能提示胎儿存在宫内缺氧或其他异常情况，需要引起重视并及时就医。
一、可能的原因
- 胎儿因素
- 胎儿缺氧：胎儿在子宫内可能因为多种原因出现缺氧状况，这是导致胎心率异常升高的常见原因之一。例如，胎盘功能不良时，胎盘无法有效地为胎儿提供充足的氧气和营养物质，胎儿为了获取更多氧气，会加快心跳，致使胎心率上升，可达 180 次 / 分钟甚至更高。脐带绕颈过紧或脐带扭转等脐带异常情况，也会阻碍氧气和营养物质通过脐带传输给胎儿，引发胎儿缺氧，进而造成胎心率增快。羊水过少或羊水污染，影响胎儿的气体交换，同样可能导致胎儿缺氧，引起胎心率异常。
- 胎儿心脏问题：如果胎儿本身存在心脏结构或功能异常，如先天性心脏病，也可能致使胎心率异常增快，且这种情况下，胎心率可能会持续保持在较高水平，甚至超过 180 次 / 分钟。
- 胎儿活动：胎儿在子宫内剧烈活动时，心率可能会暂时升高，出现一过性的胎心率增快，可达到 180 次 / 分或更高，但这种情况一般持续时间很短，很快就能恢复正常。不过，若胎动频繁或持续时间过长，也可能导致胎心率持续升高。
- 母体因素
- 孕妇发热或感染：孕妇体温升高或存在感染时，身体的异常状态可能会传递给胎儿，引发胎儿的应激反应，通常表现为胎心率加快，以此来应对潜在的危险。例如，孕妇患上流感等感染性疾病导致发热时，胎儿心率可能会随之上升。
- 孕妇甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进的孕妇，体内甲状腺激素水平过高，这种激素水平的变化可能影响胎儿的心率调节机制，导致胎儿心率加快。
- 孕妇运动或情绪激动：孕妇在剧烈运动后或处于情绪激动状态时，母体内的血液循环会加快，激素水平也会发生改变，这些生理变化可能会暂时性地影响胎心率，使其加快到 180 次 / 分钟左右。但这种加快通常是暂时性的，随着孕妇情绪的平复和身体的恢复，胎心率也会逐渐恢复正常。
- 孕妇贫血：孕妇贫血时，血液携带氧气的能力下降，为了保证胎儿的氧气供应，胎儿心脏会代偿性地加快跳动，从而引起胎心率上升。
- 其他因素
- 药物影响：孕妇在孕期使用某些药物，可能会对胎心产生影响，导致其加快。这些药物可能通过胎盘进入胎儿体内，干扰其正常的心率调节机制。例如，孕妇使用了沙丁胺醇等药物，可能会引起胎儿心率加快。
- 环境因素：如果孕妇长时间处于高温环境中，可能会使自身血管扩张，血液循环加快，进而影响胎儿心率，导致胎心率增快。
- 测量误差：胎心监测时的一些操作不当或设备问题，也可能导致测量结果出现误差，误判为胎心率 181 次 / 分钟。例如，胎心监护探头放置位置不准确，可能会误将母体的血管搏动等信号当作胎心率信号，或者监护设备本身出现故障，导致测量数据不准确。
二、不同原因的应对措施
- 针对胎儿缺氧
- 改变体位：孕妇可尝试改变体位，如左侧卧位，以增加子宫和胎盘的血液灌注，改善胎儿的氧气供应。这是因为增大的子宫可能会压迫下腔静脉，影响血液回流，左侧卧位能减轻这种压迫，提高胎盘的血液灌注量。
- 吸氧：通过吸氧增加母体的血氧含量，从而提高胎儿的氧气供应。一般建议孕妇吸氧 15-30 分钟后，再次进行胎心监测，观察胎心率是否恢复正常。
- 密切观察：持续进行胎心监护，密切关注胎心率的变化情况，以及是否出现胎动异常等其他症状。可能需要通过 B 超等检查，进一步评估胎儿的状况，如观察胎盘、脐带、羊水等情况，判断是否存在导致胎儿缺氧的因素。
- 必要时终止妊娠：如果经过各种措施，胎儿缺氧情况仍未改善，且胎儿已经接近足月（孕 37 周及以上），医生可能会考虑及时终止妊娠，以保障胎儿的生命安全，如通过剖宫产等方式娩出胎儿。
- 针对母体因素
- 治疗母体疾病：如果是孕妇发热或感染导致的胎心率增快，需要积极治疗孕妇的疾病。如针对感染，医生会根据感染的病原体，选择合适的抗生素等药物进行治疗，以控制感染，降低孕妇体温，从而缓解胎儿的应激反应，使胎心率恢复正常。对于甲状腺功能亢进的孕妇，医生会根据病情给予相应的药物治疗，控制甲状腺激素水平，进而调节胎儿心率。若孕妇贫血，医生会根据贫血的原因和程度，给予相应的治疗，如缺铁性贫血可补充铁剂，巨幼细胞贫血可补充叶酸和维生素 B12 等，改善孕妇的贫血状况，减轻胎儿心脏的代偿负担。
- 调整生活方式：对于因运动或情绪激动导致胎心率暂时增快的孕妇，建议其休息、放松心情，避免剧烈运动和情绪过度波动。孕妇可以通过听音乐、深呼吸等方式缓解紧张情绪，待身体和情绪恢复平稳后，再次监测胎心率，观察是否恢复正常。
- 针对其他因素
- 调整药物：如果怀疑是药物导致的胎心率异常，孕妇应及时告知医生所使用的药物，医生会根据具体情况评估是否需要调整药物剂量或更换药物，以消除药物对胎儿心率的影响。
- 改善环境：若考虑是环境因素引起的胎心率增快，孕妇应尽快脱离高温等不良环境，转移到温度适宜、通风良好的环境中休息，一段时间后再次监测胎心率，查看是否恢复正常。
- 重新测量：如果怀疑是测量误差导致的胎心率异常，应重新正确放置胎心监护探头，确保探头与胎儿心脏位置对准，或者更换可靠的监护设备，再次进行胎心监测，获取准确的胎心率数据。
怀孕 33 周时胎心率 181 次 / 分钟属于异常情况，可能由多种因素引起。孕妇一旦发现胎心率异常，应立即就医，医生会通过详细的检查和评估，明确原因，并采取针对性的措施进行处理，以保障胎儿的健康和安全。孕妇在孕期应定期进行产检，密切关注自身身体状况和胎儿的发育情况，如有异常及时发现并处理。