孕 25 周 4 天，正常胎心率在 110-160 次 / 分钟，胎心 77 次 / 分钟明显低于正常范围，胎儿存在较大风险，但能否保住不能一概而论，需要结合多种因素综合判断。
一般来说，发现胎心 77 次 / 分钟后，应立即就医，医生会通过详细检查评估胎儿情况，采取相应措施，尽力提高胎儿存活几率。以下是具体分析：
一、胎心 77 次 / 分钟的影响
正常胎心率在 110-160 次 / 分钟，该数值能反映胎儿在子宫内的健康状况。孕 25 周 4 天胎心 77 次 / 分钟，属于胎心过缓，意味着胎儿可能面临严重问题，如不及时处理，可能导致胎儿缺氧，影响大脑和其他重要器官发育，甚至引发胎儿窘迫，威胁胎儿生命。
二、导致胎心 77 次 / 分钟的可能原因
（一）胎儿因素
- 先天性心脏疾病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，这些疾病会影响胎儿心脏正常功能和节律，导致胎心率降低。有研究统计，在因胎心异常就诊的胎儿中，约 5%-10% 是由先天性心脏结构异常引起 。
- 胎儿缺氧：胎盘功能减退，不能有效为胎儿提供氧气和营养物质；脐带绕颈过紧、脐带脱垂等情况，阻碍脐带血液循环，使胎儿无法获得足够氧气，引发胎心率下降。临床数据显示，约 40%-50% 的胎心异常与胎儿缺氧有关。
（二）母体因素
- 妊娠期疾病：孕妇患有严重的妊娠期高血压疾病，会使子宫胎盘血管痉挛，减少胎盘血液灌注；妊娠期糖尿病控制不佳，可能影响胎盘血管功能；严重贫血使母体携氧能力下降；心肺疾病影响母体心肺功能，进而影响子宫胎盘血液循环，导致胎儿缺氧，引起胎心率改变。据调查，患妊娠期高血压疾病的孕妇，其胎儿出现胎心异常的概率比正常孕妇高 2-3 倍 。
- 药物影响：孕妇使用某些药物，如麻醉药、镇静药等，可能通过胎盘影响胎儿，导致胎心率变化。在孕期用药的孕妇中，约 10%-15% 可能出现胎儿心率异常 。
（三）其他因素
- 子宫收缩过强：频繁且强烈的子宫收缩，会减少胎盘血液循环，影响胎儿氧气供应，致使胎心率降低。
- 胎儿宫内感染：如风疹病毒、巨细胞病毒等感染胎儿，影响胎儿正常发育和生理功能，也可能引起胎心率异常。
三、能否保住胎儿的关键因素
（一）发现和干预的及时性
一旦发现胎心 77 次 / 分钟，立即就医并接受规范治疗十分关键。及时干预能最大程度减少胎儿缺氧时间，降低对胎儿的损害，提高保住胎儿的几率。若能在胎心异常初期（30 分钟内）就采取有效措施，胎儿的预后情况会明显好于发现较晚的情况 。
（二）具体病因及严重程度
- 若是由孕妇情绪紧张、一过性的胎儿体位影响等可逆因素导致，通过调整孕妇状态、改变体位等，胎心可能恢复正常，胎儿保住的可能性较大。有数据表明，这类原因引起的胎心异常，经过简单处理后，约 80%-90% 的胎儿能恢复正常胎心率。
- 若因胎儿严重的先天性心脏疾病、胎盘早剥等严重问题导致，胎儿保住的难度较大。比如严重的先天性心脏病，即使出生后也可能需要多次复杂手术，且预后不佳；胎盘早剥面积超过 50% 时，胎儿死亡率较高 。
（三）医疗技术和条件
先进的医疗技术和设备，经验丰富的医疗团队，能够更准确地判断病因，制定并实施有效的治疗方案。在医疗条件好的大型医院，对于胎心异常胎儿的救治成功率相对更高。例如，具备胎儿宫内手术条件的医院，在处理某些胎儿疾病导致的胎心异常时，比不具备该条件的医院有更高的胎儿存活率 。
四、常见应对措施
（一）紧急检查
- 胎心监护：通过连续监测胎心率变化，评估胎儿在宫内的储备能力和是否存在缺氧。一般需持续监护 20-40 分钟，若胎心持续异常，需进一步评估。
- 超声检查：查看胎儿结构、胎盘位置和功能、脐带情况、羊水量等，辅助判断胎心异常原因。如观察胎儿心脏结构是否有畸形，胎盘是否有早剥迹象，脐带是否绕颈等。
（二）改善胎儿缺氧状况
- 吸氧：孕妇通过面罩或鼻导管吸氧，提高母体血氧含量，增加胎儿氧气供应。一般建议吸氧流量为 2-4 升 / 分钟，每次吸氧 30 分钟左右，可根据情况多次吸氧 。
- 改变体位：通常采取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘血流量。研究显示，约 60%-70% 的孕妇改变体位后，胎儿胎心情况会有所改善 。
（三）其他治疗手段
- 针对母体疾病治疗：若因母体疾病导致胎心异常，积极治疗母体疾病，如控制孕妇血压、血糖，纠正贫血等。例如，对于妊娠期高血压孕妇，合理使用降压药物，使血压控制在合适范围，有利于改善胎儿供血。
- 抑制子宫收缩：若因子宫收缩过强导致胎心异常，使用药物抑制子宫收缩，保证胎盘血液循环。常用药物有硫酸镁等 。
- 适时终止妊娠：经积极治疗，胎心仍持续异常，胎儿存在严重缺氧且孕周已较大（如超过 34 周），医生会考虑适时终止妊娠，以保障胎儿生命安全。一般会根据孕妇和胎儿具体情况，选择剖宫产或阴道助产等合适的分娩方式 。
孕 25 周 4 天发现胎心 77 次 / 分钟，情况危急，需立即就医。胎儿能否保住受多种因素影响，及时有效的干预是关键。孕妇及家属应积极配合医生检查和治疗，医生会综合判断，制定最佳方案，最大程度保障胎儿健康和安全。