约30%的肺部疾病患者会出现呼吸音减弱的体征
呼吸音减弱是指听诊时肺部呼吸音强度降低或消失，通常提示气道阻塞、肺组织病变或胸膜异常。其成因复杂，可能由生理性因素或病理性改变引起，需结合其他临床表现综合判断。
一、气道阻塞性因素
支气管狭窄或堵塞
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气道炎症导致黏液栓形成或支气管壁增厚，气流受限。
- 异物吸入：儿童或吞咽功能障碍者常见，异物阻塞局部支气管。
- 肿瘤压迫：中央型肺癌或纵隔肿瘤压迫主支气管。
哮喘急性发作
支气管痉挛使气道阻力增加，呼气相呼吸音减弱更明显，伴哮鸣音。
| 对比项 | COPD | 哮喘 |
|---|---|---|
| 主要机制 | 气道结构重塑 | 平滑肌痉挛 |
| 呼吸音特点 | 持续性减弱 | 发作性减弱 |
| 伴随症状 | 咳痰、劳力性呼吸困难 | 喘息、胸闷 |
二、肺实质病变
肺不张
- 肺泡塌陷：因痰栓、肿瘤或外部压迫导致肺叶萎缩，听诊呼吸音消失，叩诊呈浊音。
- 术后并发症：胸腹部手术后因疼痛抑制深呼吸，分泌物滞留引发肺不张。
肺炎或肺纤维化
- 炎症渗出：肺泡内充满炎性液体，声音传导减弱，多见于大叶性肺炎实变期。
- 纤维化：肺组织弹性下降，如特发性肺纤维化，呼吸音呈“Velcro啰音”伴减弱。
三、胸膜与胸壁异常
胸腔积液
液体积聚使肺组织受压，听诊呼吸音减弱或消失，叩诊实音，常见于心力衰竭、结核或恶性肿瘤。
气胸
空气进入胸膜腔导致肺萎陷，患侧呼吸音显著减弱，伴突发胸痛和呼吸困难。
肥胖或胸壁增厚
皮下脂肪过多或肌肉肥厚削弱声音传导，属生理性减弱，无病理意义。
呼吸音减弱的识别需结合病史、影像学及听诊定位。气道阻塞多伴哮鸣音或干啰音，肺实质病变常合并湿啰音或叩诊异常，而胸膜疾病则与叩诊音变化密切相关。及时明确病因对指导治疗至关重要，如气胸需紧急引流，肺不张需支气管镜解除梗阻。普通公众若发现持续呼吸音异常，应尽早就医评估。