晶状体溶解性青光眼
晶状体溶解性青光眼是一种继发性开角型青光眼，通常发生在成熟期或过熟期白内障患者中。它是由于晶状体囊膜渗透性增加或自发破裂，导致液化的晶状体皮质溢入前房，引起炎症反应和眼压升高。
一、病因
过熟期白内障：
- 晶状体囊膜渗透性增加：随着年龄增长，晶状体的蛋白质成分改变，高分子量的晶状体蛋白质增加，导致晶状体囊膜渗透性增加。
- 晶状体皮质液化：晶状体皮质液化后溢出晶状体囊膜，进入前房。
晶状体蛋白变性：
晶状体蛋白分解：晶状体蛋白分解后产生的抗原物质会刺激机体产生免疫应答，形成免疫复合物，阻碍房水的正常流通。
二、临床表现
症状：
- 眼痛、结膜充血：患者常出现眼痛和结膜充血的症状。
- 视力锐减：视力会突然下降。
- 同侧头痛：可能伴有同侧头痛。
- 全身症状：如恶心、呕吐等。
眼压升高：
眼压急剧升高：常为30～50mmHg，有些患者可达80mmHg以上。
角膜水肿：
弥漫性水肿：角膜通常为弥漫性水肿，有时为微型囊样水肿。
房水反应：
- 细胞及闪辉反应显著：房水的细胞及闪辉反应非常显著。
- 无角膜后壁沉着物：房角始终保持开放，且无任何可观察到的异常。
三、检查
房水细胞学检查：
巨噬细胞检查：如发现有典型的透明膨胀的巨噬细胞，则有助于本病诊断。
高分子量可溶性晶状体蛋白测定：
含量测定：采用差速分级分离沉淀法，分离提纯高分子量可溶性晶状体蛋白，进行含量测定。
晶状体蛋白皮内试验：
皮内注射：用制备的标准晶状体蛋白液做皮内注射，观察结果，本病为阴性，晶状体蛋白过敏性青光眼为阳性。
虹膜角膜角镜检查：
开角检查：提示为开角，并可在虹膜根部、巩膜突及小梁表面发现散在的灰白色或褐黄色点状和片状沉着物。
四、诊断
根据病史及临床特征如视力逐渐减退，白内障进展病史，突然的急性发作性眼压升高，出现与急性闭角型青光眼相似的一系列症状，但前房较深或正常，房角开放，房水中和虹膜角膜角有灰白色或褐黄色小点状物漂游或浮着，晶状体前囊膜上有灰白色或褐黄色斑点等特征，即可诊断。
五、鉴别诊断
肿胀期白内障所致青光眼：
- 前房浅：前房极浅，瞳孔开大呈固定状态。
- 房角关闭：房角大部分或全部关闭。
- 房水中可见少量色素：房水中可见少量色素。
晶状体蛋白过敏性青光眼：
- 手术或外伤史：有白内障囊外摘除术，针拨白内障手术或晶状体外伤病史。
- 虹膜充血肿胀：虹膜充血肿胀，有广泛的后粘连。
- 前房积脓：前房可变浅，房水闪光明显，含较多中性粒细胞甚至可见前房积脓。
六、治疗
药物治疗：
- 降眼压药物：使用药物降低眼压。
- 抗炎药物：使用抗炎药物控制炎症反应。
手术治疗：
- 晶状体摘除术：去除病变晶状体，恢复房水流通。
- 激光手术：如激光小梁成形术或激光周边虹膜切开术，缓解症状。
晶状体溶解性青光眼是一种严重的眼部疾病，需要及时诊断和治疗，以保护患者的视力和眼部健康。如果出现相关症状，应及时就医进行详细检查和治疗。
