80%的艾滋病患者可能因卡氏肺囊虫肺炎导致严重并发症。
卡氏肺囊虫肺炎是由卡氏肺囊虫（现归类为真菌）引发的机会性感染，主要攻击免疫系统严重受损的个体。该病以间质性肺炎为特征，可迅速进展为呼吸衰竭，是艾滋病、器官移植及化疗患者的重要致死原因之一。
一、病因与感染机制
病原体特性
卡氏肺囊虫属于单细胞真菌，广泛存在于自然环境中。其感染途径包括空气传播和体内潜伏激活。当宿主免疫力正常时，病原体呈共生状态；一旦免疫抑制（如CD4+ T细胞＜200/μL），则大量繁殖并破坏肺泡结构。免疫抑制的核心作用
免疫缺陷是发病的关键条件。艾滋病患者因HIV病毒摧毁CD4+ T细胞，感染风险显著升高（成人艾滋病患者发病率达80%）。其他高危人群包括：- 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如器官移植者）
- 恶性肿瘤化疗患者
- 早产儿及营养不良儿童
二、高危人群与临床表现
典型症状与体征
症状 体征 病程特点 干咳、发热 呼吸急促、紫绀 隐匿起病，2-4周内加重 进行性呼吸困难 肺部听诊罗音少 氧分压进行性下降 胸痛、血痰 三凹征（吸气时肋间凹陷） 死亡率未治疗时超50% 特殊人群差异
- 婴儿型：多见于1-6月龄，以拒奶、烦躁、低热为主，易误诊为普通肺炎。
- 艾滋病患者：常合并鹅口疮、巨细胞病毒感染，病情进展更快。
三、诊断与治疗难点
确诊依赖病原学检测
- 支气管肺泡灌洗液吉姆萨染色检出包囊或滋养体
- PCR技术检测肺组织或血液中的特异性DNA
- 胸部CT显示磨玻璃样阴影和肺间质增厚
治疗药物选择
药物 适用阶段 有效率 主要副作用 复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX） 首选一线治疗 70-80% 皮疹、肝肾功能损害 喷他脒（静脉/雾化） 磺胺过敏者 60-70% 低血压、胰腺炎 卡泊芬净 重症联合治疗 50-60% 发热、肝功能异常
卡氏肺囊虫肺炎的防控关键在于早期识别高危人群并实施预防性用药。对艾滋病患者，当CD4+ T细胞＜200/μL时，推荐长期口服复方磺胺甲噁唑。随着靶向免疫治疗的发展，精准调控患者免疫功能将成为降低该病死亡率的新方向。
