胎心率低于正常范围需立即就医
孕25周5天胎心率持续91次/分钟属于异常偏低，正常范围为110-160次/分钟，需立即进行医学评估以确定胎儿状况，不可自行判断是否继续保胎。胎心异常可能提示胎儿缺氧、胎盘功能不足或母体疾病，需通过胎心监护、超声及实验室检查明确原因，并根据病因决定是否采取吸氧、药物治疗或提前终止妊娠等措施。
一、胎心异常的医学定义与风险
正常胎心范围与监测标准
孕中期胎心率正常值为110-160次/分钟，短暂波动（如一过性下降至90-109次/分钟）可能与胎儿活动或睡眠周期相关，但持续低于110次/分钟需高度警惕。
表1：胎心率分类与临床意义胎心率范围（次/分钟） 分类 临床意义 ≥160 胎心过速 可能提示感染、母体发热或胎儿缺氧 110-160 正常 无需干预 90-109 一过性过缓 需结合胎动及监护图形评估 ＜90 严重过缓 紧急提示胎儿窘迫，需立即处理 胎心过缓的潜在病因
胎儿因素：先天性心脏病、脐带受压（如绕颈）、胎儿贫血、染色体异常
母体因素：严重感染（如绒毛膜羊膜炎）、低血压、甲状腺功能减退、药物影响
胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘出血、脐带脱垂
二、临床评估与干预流程
紧急处理步骤
胎心监护：通过无应激试验（NST）或生物物理评分（BPP）评估胎儿反应性
超声检查：测量脐血流S/D比值、羊水量及胎儿生长指标
母体筛查：检测血红蛋白、C反应蛋白及凝血功能
保胎决策的关键依据
表2：是否继续妊娠的评估指标评估指标 支持保胎条件 终止妊娠指征 胎心恢复情况 吸氧后回升至110-160次/分钟 持续＜90次/分钟且无改善 胎盘功能 脐血流正常（S/D＜3） 脐血流异常（S/D＞4） 胎儿缺氧证据 无酸中毒（血pH＞7.25） 严重酸中毒（pH＜7.20） 母体疾病控制 感染或贫血可纠正 不可逆器官衰竭或DIC 保胎治疗方案
急性缺氧：面罩吸氧（8-10L/分钟）联合左侧卧位，30分钟内复测胎心
药物干预：地塞米松促胎肺成熟（适用于孕周＞24周），阿托品提升胎心（仅限特定情况）
终止妊娠：若保守治疗无效，需在48小时内行剖宫产术
三、预后与长期影响
胎儿存活且无严重并发症时，轻度胎心过缓（90-109次/分钟）经及时处理后神经发育异常风险＜5%；若合并严重缺氧或结构畸形，脑损伤风险可升至15-30%。母体需在分娩后持续监测甲状腺功能及凝血状态，预防远期代谢疾病。
胎心率异常是产科急症的核心预警信号，孕25周5天胎心91次/分钟必须立即启动多学科评估。保胎决策需综合胎儿状况、母体健康及医疗资源，任何延迟均可能增加围产期死亡率。现代产科通过精准监测与干预，可显著改善结局，但切忌脱离医疗指导自行处理。