胎心率173次/分钟处于正常范围上限，是否需继续保胎取决于伴随症状及医生评估。

孕20周4天胎心率为173次/分钟时，需结合孕妇整体情况判断是否继续保胎。若无腹痛、出血、羊水异常等并发症，且胎儿发育指标正常，通常无需过度干预。若存在流产史、宫颈机能不全或感染风险，则需遵医嘱采取相应措施。以下从医学角度分层解析：

一、胎心率的临床意义

1. 正常范围与监测标准

   • 孕中期胎心率正常值为110-160次/分钟，173次/分钟略高于上限，可能因孕妇体位、情绪波动或胎儿活动状态暂时升高。
   • 持续监测：单次测量值意义有限，需连续观察胎心基线、变异性和周期性变化。

2. 异常胎心率的预警信号

   • 基线偏移：持续＞160次/分钟（心动过速）或＜110次/分钟（心动过缓）需警惕胎儿缺氧或母体发热。
   • 伴发症状：胎动减少、宫缩频繁、阴道流血或分泌物增多提示潜在风险。

二、保胎的医学指征与干预方式

1. 需保胎的情况

   • 早产风险：宫颈缩短（＜25mm）、宫颈扩张＞2cm或早产史。
   • 感染因素：B族链球菌阳性、绒毛膜羊膜炎或尿路感染未控制。
   • 激素支持：孕酮水平低下或先兆流产病史。

2. 无需保胎的情况

   • 胎儿发育正常（头围、股骨长等指标符合孕周）。
   • 无子宫收缩或宫颈变化，且无出血或破水迹象。

3. 干预措施对比表

   干预类型	适用场景	效果	风险/注意事项
   卧床休息	轻微出血、胎动减少	缓解子宫压力	可能导致肌肉萎缩、血栓风险
   药物保胎	宫颈机能不全、先兆流产	抑制宫缩、稳定妊娠	药物副作用（如头痛、水肿）
   宫颈环扎术	宫颈缩短＞30%或既往晚期流产史	物理支撑宫颈	手术感染或早产风险
   期待疗法	无明确风险因素，胎儿状况良好	减少医疗干预干扰	需密切随访

三、综合决策建议

1. 动态评估胎儿状态

   结合超声检查（如NTD、脐动脉血流S/D比值）和生物物理评分（BPP）全面判断胎儿安危。

2. 个体化治疗方案

   年龄≥35岁、多胎妊娠或合并糖尿病/高血压者需提高警惕，但无高危因素者可优先观察。

3. 生活方式调整

   避免提重物、长时间站立，保持情绪稳定，但无需绝对卧床。

：胎心率173次/分钟单独存在时通常无需恐慌，但需结合宫颈长度、胎儿生长曲线及母体症状综合判断。建议定期产检并遵循专科医生指导，避免自行用药或过度焦虑。若出现规律宫缩、大量出血或胎动异常，应立即就医。