通常不建议保胎，应尽快终止妊娠
在孕39周1天，正常的胎心率范围一般在110 - 160次/分钟，此时检测到胎心86，明显低于正常范围，这往往提示胎儿可能存在严重的宫内窘迫情况，继续保胎可能会使胎儿面临更大的危险，所以通常不建议保胎，而应尽快终止妊娠。
一、正常胎心率及意义
- 正常范围 正常情况下，胎儿的心率在妊娠各期会有所变化，但一般稳定在110 - 160次/分钟。在孕早期，胎心率可能相对较快，随着孕周的增加逐渐趋于稳定。胎心率是反映胎儿在宫内健康状况的重要指标之一，它能够直观地体现胎儿的心脏功能以及氧气供应情况。
- 生理机制 胎儿的心脏如同一个“动力泵”，将氧气和营养物质输送到全身各个器官。胎心率的变化受到多种因素的调节，包括自主神经系统、内分泌系统以及母体的生理状态等。当胎儿处于活动状态时，胎心率会适当加快；而在睡眠状态下，胎心率则会相对减慢。
二、胎心86的可能原因
- 胎儿宫内窘迫 这是导致胎心率异常降低的常见原因之一。胎儿在宫内可能由于脐带绕颈、胎盘功能减退、羊水过少等因素，导致氧气供应不足，从而引起胎儿窘迫。此时，胎儿的心脏为了维持身体的基本需求，会通过降低心率来减少氧气的消耗。
- 胎儿先天性心脏疾病 虽然这种情况相对较少，但也可能导致胎心率异常。某些先天性心脏结构或功能异常，会影响胎儿心脏的正常节律和收缩功能，进而导致胎心率降低。
- 母体因素 母体患有某些疾病，如妊娠期高血压、糖尿病、心脏病等，可能会影响胎盘的血液循环，导致胎儿缺氧，从而引起胎心率异常。母体使用某些药物、受到感染等也可能对胎儿的心率产生影响。
三、保胎与终止妊娠的对比
| 情况 | 保胎 | 终止妊娠 |
|---|---|---|
| 适用情况 | 胎儿有短暂的心率异常，经检查评估后认为胎儿情况尚可，且能通过治疗改善状况 | 胎心率持续异常，胎儿存在严重的宫内窘迫，继续妊娠可能危及胎儿生命 |
| 风险 | 可能导致胎儿因长时间缺氧而出现神经系统损伤、智力发育障碍等后遗症，同时也增加了母体感染、产后出血等风险 | 可能存在手术相关的风险，如出血、感染等，但如果处理及时，可有效降低胎儿的死亡率和致残率 |
| 预期效果 | 如果保胎成功，胎儿可能健康出生，但也可能在保胎过程中出现病情恶化 | 胎儿及时脱离危险环境，降低了因缺氧导致的严重并发症的发生风险 |
四、处理建议
- 立即评估 一旦发现胎心率异常，医生会立即对胎儿和母体的情况进行全面评估。这包括详细询问病史、进行体格检查、超声检查、胎心监护等，以明确病因和胎儿的具体状况。
- 及时终止妊娠 如果经过评估，确定胎儿存在严重的宫内窘迫，且无法通过保守治疗改善，应尽快终止妊娠。终止妊娠的方式通常根据母体和胎儿的具体情况选择，如剖宫产或阴道分娩。
- 后续观察与护理 胎儿出生后，需要密切观察其生命体征、神经系统功能等。母体也需要进行相应的护理和康复，以促进身体的恢复。
在孕晚期，密切关注胎心率等指标对于保障胎儿的健康至关重要。当出现胎心率异常降低的情况时，应及时就医并遵循医生的建议，做出科学合理的决策，以最大程度地保障母婴的安全。