不建议盲目保胎，需立即就医全面评估
孕36周1天胎儿正常胎心率范围在110 - 160次/分，此时胎心率74已明显低于正常范围，这可能意味着胎儿存在严重的宫内窘迫等异常情况，盲目保胎可能无法改善胎儿状况，甚至危及胎儿和孕妇安全，所以不能直接决定是否保胎，应立即就医进行全面评估。
一、胎心率异常的影响
- 胎儿缺氧：胎心率过低往往是胎儿缺氧的重要表现。孕36周1天胎儿的各个器官虽已基本发育，但持续的缺氧会影响胎儿的正常代谢和生理功能，对大脑、心脏等重要器官造成不可逆的损伤，可能导致胎儿出生后智力低下、脑瘫等严重后果。
- 胎儿发育受限：长时间的胎心率异常可能反映出胎儿在宫内的生长环境不佳，发育受到限制。这可能导致胎儿体重不达标、身体各器官功能不完善等问题，增加出生后患病的风险。
二、评估是否保胎的因素
- 孕妇自身状况
- 基础疾病：如果孕妇患有严重的基础疾病，如心脏病、高血压、糖尿病控制不佳等，继续妊娠和保胎可能会加重孕妇的病情，甚至危及孕妇生命。例如，孕妇本身患有心脏病，在保胎过程中，心脏负担进一步加重，可能引发心力衰竭。
- 身体耐受能力：孕妇的身体状况能否承受继续保胎的过程也很重要。如果孕妇身体虚弱，无法承受保胎期间的各种治疗和监测，那么保胎的风险也会相应增加。
- 胎儿情况
- 胎儿发育情况：通过B超等检查手段，评估胎儿的整体发育情况，包括胎儿的大小、器官发育成熟度等。如果胎儿其他方面发育良好，只是暂时出现胎心率异常，那么保胎成功后胎儿健康出生的可能性较大；反之，如果胎儿本身存在严重的发育畸形或其他问题，保胎的意义可能不大。
- 胎儿预后：医生会综合考虑胎儿目前的状况和可能的预后情况。如果经过评估，认为胎儿即使经过保胎治疗，出生后也可能面临严重的健康问题，生活质量低下，那么可能不建议保胎。
三、不同决策的后果对比
| 决策 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|
| 保胎 | 有可能挽救胎儿生命，让胎儿在宫内继续发育一段时间，提高出生后的生存质量。 | 保胎过程中存在不确定性，可能无法改善胎儿状况，还可能增加孕妇的心理和生理负担，甚至导致孕妇出现并发症。 |
| 终止妊娠 | 可以避免胎儿在宫内继续受到不良影响，减少对孕妇身体的潜在危害。 | 胎儿提前出生，可能需要在新生儿重症监护室进行特殊护理，面临呼吸窘迫、感染等多种风险，且医疗费用较高。 |
在孕36周1天遇到胎心率74的情况，孕妇和家属应保持冷静，积极配合医生进行全面的检查和评估，根据医生的专业建议，权衡利弊后做出最适合的决策，以保障孕妇和胎儿的健康。