约10%-50%的急性心肌梗死患者会合并乳头肌功能不全。
乳头肌功能不全是指心脏二尖瓣或三尖瓣的乳头肌因缺血、纤维化或断裂等原因，无法正常牵拉瓣叶，导致瓣膜关闭不全或反流，进而影响心脏泵血功能的一种病理状态。常见于冠心病、心肌病等心血管疾病，严重时可引发心力衰竭或心源性休克。
一、病因与发病机制
缺血性损伤
- 冠状动脉疾病：心肌缺血导致乳头肌缺氧、坏死，常见于下壁心肌梗死。
- 急性心肌梗死：乳头肌完全断裂罕见（＜1%），但部分断裂或功能减退较常见。
非缺血性因素
- 心肌病：如扩张型心肌病导致乳头肌位移或拉长。
- 感染或炎症：风湿性心脏病、心内膜炎等引发瓣膜及乳头肌结构异常。
| 病因类型 | 主要机制 | 临床特点 |
|---|---|---|
| 缺血性 | 冠状动脉供血不足 | 急性发作，常伴胸痛、心律失常 |
| 非缺血性 | 结构异常或慢性病变 | 渐进性加重，易被误诊为衰老 |
二、临床表现
症状
- 呼吸困难（最常见）：因肺淤血导致活动后气促。
- 乏力：心脏输出量下降引发全身供血不足。
体征
- 心尖区收缩期杂音：二尖瓣反流的典型表现，杂音强度与反流程度不一定相关。
- 第三心音：提示心力衰竭进展。
三、诊断与评估
影像学检查
- 超声心动图：确诊金标准，可评估反流程度及心室功能。
- 心脏MRI：用于鉴别乳头肌纤维化或细微结构异常。
实验室检查
BNP/NT-proBNP：辅助判断心力衰竭严重程度。
| 检查方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| 超声心动图 | 无创、实时动态观察 | 依赖操作者经验 |
| 心脏MRI | 高分辨率、多参数成像 | 费用高、检查时间长 |
四、治疗与管理
药物治疗
- 利尿剂：减轻肺淤血症状。
- 血管扩张剂：降低心脏后负荷，改善反流。
手术治疗
- 瓣膜修复/置换：适用于重度反流或结构断裂。
- 冠状动脉血运重建：合并冠心病时的首选方案。
乳头肌功能不全的预后取决于基础疾病控制和干预时机。早期诊断可通过药物或手术显著改善生存质量，而延误治疗可能加速心力衰竭进程。公众需警惕不明原因呼吸困难或疲劳，及时就医排查心血管异常。