需要立即就医、可能需要保胎

胎心率87次/分钟远低于正常范围，属于胎儿心动过缓，在孕32周5天这一阶段是严重异常信号，提示可能存在胎儿宫内窘迫，必须立即前往医院进行专业评估和处理，是否继续保胎需由医生根据全面检查结果综合判断。

一、 胎心异常的医学解读

胎儿胎心率是评估其宫内安危的核心指标之一。正常情况下，胎儿胎心率基线应维持在110-160次/分钟。当监测到胎心率持续低于110次/分钟，即被定义为胎儿心动过缓。

1. 胎心87的临床意义 孕32周5天时，胎心率87次/分钟属于显著的心动过缓。这种程度的下降通常不是一过性干扰所致，而是提示胎儿可能面临严重缺氧或其他病理状态。常见的原因包括脐带受压、胎盘功能减退、母体低血压或严重感染等。持续的低胎心率会导致胎儿能量代谢障碍，若不及时干预，可能造成不可逆的脑损伤甚至胎死宫内。

2. 评估与诊断流程 发现胎心率异常后，医生会立即采取一系列措施。首先进行胎心监护（CTG）以确认异常并观察其模式（如是否存在减速、变异等）。会进行超声检查，评估羊水量、脐血流（S/D比值、RI等）以及胎儿生物物理评分（BPP）。医生会询问孕妇是否有胎动减少、腹痛、阴道流血或流液等症状，并检查母体生命体征。

3. 紧急处理与决策 处理原则是迅速识别并纠正潜在病因。例如，若因脐带绕颈或脐带受压导致，可能通过改变孕妇体位或紧急剖宫产来缓解。若胎盘功能严重不足，则需评估胎儿成熟度与宫内环境，决定是否立即终止妊娠。在此过程中，保胎治疗（如使用宫缩抑制剂、促胎肺成熟药物、吸氧等）可能作为过渡措施，但前提是胎儿状况允许且宫内环境可改善。

以下表格对比了正常胎心率与异常胎心率的关键特征及其临床处理：

二、 保胎决策的关键因素

决定在胎心率严重异常后是否继续保胎，是一个复杂且个体化的医疗决策，需综合多方面因素。

1. 胎儿状况评估 胎儿的胎动情况、生物物理评分、脐血流阻力指数是判断其储备能力的重要依据。若胎动明显减少甚至消失，BPP评分低下，或脐血流显示舒张期血流缺失或反向，提示胎儿已处于失代偿状态，继续保胎风险极高，通常建议尽快终止妊娠。

2. 母体状况与孕周 孕32周5天属于早产范畴，胎儿虽已有较高存活率，但仍面临呼吸窘迫综合征、脑室出血等风险。医生需权衡早产带来的新生儿并发症风险与继续妊娠可能导致的宫内死亡或脑瘫等严重后果。母体是否存在妊娠期高血压、糖尿病等合并症也会影响决策。

3. 病因可逆性 若胎心率下降由可迅速纠正的因素引起，如短暂的脐带受压或母体低血压，在纠正后胎心率恢复，且其他指标良好，则可考虑在严密监护下尝试保胎。但若病因（如胎盘早剥、严重胎盘功能不全）无法逆转，则保胎无意义且危险。

三、 孕妇的应对与后续管理

面对如此严重的胎心异常，孕妇及家属应保持冷静，积极配合医疗团队。

1. 立即行动 一旦发现胎心率异常或胎动显著减少，应立即前往医院，切勿自行观察或等待。途中尽量保持左侧卧位，以改善胎盘血流。

2. 信息沟通 向医生详细描述症状发生的时间、频率及伴随情况。理解医生提出的治疗方案，包括剖宫产的可能性，知情同意是医疗过程的重要环节。

3. 产后随访 无论结局如何，经历此类事件的孕妇均需关注自身心理健康。若胎儿娩出，需关注新生儿在新生儿重症监护室（NICU）的状况及后续发育随访。

在孕32周5天发现胎心率87次/分钟，是胎儿发出的紧急求救信号，立即就医是唯一正确的选择。是否需要保胎，绝非简单的是或否问题，而是在争分夺秒中，由专业团队根据胎儿宫内状况、病因及孕周等多维度信息做出的最优化决策，其核心目标始终是保障母婴安全。