约10%-25%的眼眶外伤会累及眼外肌
眼外肌外伤是指因外力作用导致控制眼球运动的肌肉或其支配神经受损，引发眼球运动障碍、复视或斜视的一类损伤。常见于交通事故、运动伤害、暴力撞击或手术并发症，需根据损伤类型和程度采取针对性治疗。
一、病因与损伤机制
直接损伤
- 锐器伤：如玻璃碎片、刀具等穿透眼眶，直接切断肌肉或肌腱。
- 钝器伤：拳击、球类撞击等外力导致肌肉挫伤、出血或撕裂。
间接损伤
- 眼眶骨折：骨折片压迫或嵌顿肌肉（如爆裂性骨折常见下直肌受累）。
- 神经损伤：颅脑外伤或手术误伤动眼神经、滑车神经等，导致肌肉麻痹。
| 损伤类型 | 常见原因 | 典型表现 |
|---|---|---|
| 肌肉断裂 | 锐器穿透伤 | 眼球固定、无法转动 |
| 肌肉嵌顿 | 眼眶骨折 | 眼球运动受限伴复视 |
| 神经麻痹 | 颅脑外伤 | 眼睑下垂、斜视 |
二、临床表现与诊断
症状
- 复视：双眼视物重影，尤其在特定方向凝视时加重。
- 眼球运动受限：如上下转困难（下直肌损伤）或内转障碍（内直肌损伤）。
体征
- 斜视：患眼位置偏移（如外斜视提示外直肌麻痹）。
- 眼眶影像学检查：CT或MRI可明确肌肉断裂、嵌顿或血肿。
鉴别诊断
需排除先天性斜视、甲状腺眼病等非外伤性病因。
三、治疗与预后
保守治疗
- 急性期处理：冰敷、止血，口服糖皮质激素减轻水肿。
- 神经麻痹恢复：多数3-6个月自行缓解，可辅以神经营养药物。
手术治疗
- 肌肉缝合：适用于锐器导致的完全断裂，需在伤后2周内进行。
- 骨折修复：解除嵌顿，恢复肌肉正常解剖位置。
| 治疗方式 | 适应症 | 预后时间 |
|---|---|---|
| 保守观察 | 轻度挫伤或神经麻痹 | 3-6个月 |
| 手术干预 | 肌肉断裂或嵌顿 | 术后1-3个月功能恢复 |
眼外肌外伤的康复需结合损伤程度和干预时机，早期诊断与治疗可显著改善预后。患者应避免揉眼或剧烈运动，定期复查以评估肌肉功能恢复情况。对于遗留复视或斜视者，棱镜矫正或二次手术可能是必要选择。