约60%的眼肌麻痹病例由颅神经病变引起，其中动眼神经受累占比最高（约75%）。
眼肌麻痹是指控制眼球运动的肌肉或神经受损导致的眼球运动障碍，可表现为复视、眼睑下垂、眼球偏斜等，严重时可能合并头痛或神经系统症状。其病因复杂，包括血管性、炎症性、肿瘤性等因素，需结合临床表现和影像学检查综合判断。
一、 症状表现
复视（视物重影）
水平复视：常见于外展神经麻痹，双眼水平方向运动不协调。
垂直复视：多由动眼神经或滑车神经损伤导致，表现为上下视物分离。
表格对比：
类型 常见神经损伤 伴随症状 水平复视 外展神经 眼球内转受限 垂直复视 动眼/滑车神经 眼睑下垂、瞳孔异常
眼睑下垂（上睑下垂）
- 动眼神经麻痹：上睑提肌无力，下垂程度与神经损伤程度相关。
- 霍纳综合征：交感神经受损导致轻度下垂，常伴瞳孔缩小。
眼球运动受限与偏斜
- 动眼神经麻痹：眼球外下偏斜，内转、上转、下转均受限。
- 外展神经麻痹：眼球内斜视，外展功能丧失。
二、 临床分类与特征
核性眼肌麻痹
病变位于脑干神经核，常合并其他颅神经症状（如面瘫、吞咽困难）。
周围性眼肌麻痹
单神经受累为主，如糖尿病性动眼神经麻痹（瞳孔通常不受累）。
全眼肌麻痹
罕见，所有眼外肌瘫痪，需警惕海绵窦病变或重症肌无力。
三、 常见病因与鉴别
血管性因素
- 糖尿病：微血管病变导致神经缺血，以外展神经麻痹多见。
- 高血压：可引发动眼神经受压，典型表现为“瞳孔回避”。
非血管性因素
- 肿瘤：颅底肿瘤压迫神经，进展缓慢且伴头痛。
- 炎症：如多发性硬化，常为双侧交替性麻痹。
眼肌麻痹的诊治需结合详细病史与影像学检查，部分病例可自行恢复，但持续性症状需排除严重病因。早期识别复视或眼睑下垂有助于及时干预，改善预后。