免疫功能低下、慢性肺部基础疾病、反复误吸、结构性肺病、长期吸烟或暴露于污染环境、未规范治疗或耐药
反复肺炎指个体在一年内发生两次或以上肺炎，或两年内发生三次及以上肺炎，且影像学显示病灶位于不同肺叶或经充分治疗后病灶完全吸收再新发。其发生并非单一因素所致，而是多系统、多环节功能障碍的综合体现，涉及宿主防御机制受损、局部解剖结构异常、环境暴露及治疗依从性等多方面，需系统评估以明确潜在病因。
一、 宿主防御机制受损
宿主的免疫与防御系统是抵御肺部感染的第一道屏障，当其功能受损时，病原体易于定植并引发感染。
免疫功能低下 免疫系统功能减退是导致反复肺炎的常见内在因素。包括原发性免疫缺陷（如常见变异型免疫缺陷病CVID）、继发性免疫抑制状态（如HIV感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、血液系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤）等。这些状态导致B细胞、T细胞功能障碍或抗体生成不足，无法有效清除呼吸道病原体。
咳嗽反射与气道清除功能障碍 有效的咳嗽是清除气道分泌物和吸入物的关键。神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病、肌萎缩侧索硬化）、脊髓损伤、肌肉疾病或衰老导致的咳嗽反射减弱或无力，使分泌物潴留，增加感染风险。纤毛功能障碍（如原发性纤毛运动障碍）也影响黏液-纤毛清除系统，导致反复感染。
反复误吸误吸是反复肺炎，尤其是下叶肺炎的重要原因。常见于吞咽功能障碍患者，如老年、神经系统疾病、食管运动障碍、胃食管反流病（GERD）或意识障碍者。口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道，携带大量定植菌（如厌氧菌、革兰阴性杆菌）引发感染。
二、 肺部结构与基础疾病
肺部本身存在结构性或功能性异常，为病原体提供了易于定植和繁殖的环境。
慢性肺部基础疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张症等慢性气道疾病患者，气道防御机制受损，黏液分泌增多且清除障碍，易发生细菌定植和反复感染。其中，支气管扩张症是反复肺炎的典型结构性病因，其特征为不可逆的支气管扩张和慢性感染。
结构性肺病与气道阻塞 肺部结构性异常如肺囊肿、肺大疱、肺隔离症等可形成感染灶。气道内或外压迫导致的气道阻塞（如肿瘤、异物、结核后狭窄）引起远端肺组织通气不畅，分泌物滞留，形成“阻塞性肺炎”，若病因未解除，肺炎将反复发生。
肺结核后遗症 肺结核治愈后可能遗留支气管狭窄、肺纤维化、支气管扩张等改变，这些结构异常区域易成为感染的“温床”，导致反复肺炎。
三、 环境暴露与行为因素
外部环境和个体行为对呼吸道健康有显著影响。
长期吸烟吸烟损害气道上皮细胞和纤毛功能，抑制肺泡巨噬细胞吞噬能力，削弱局部免疫防御，显著增加肺炎风险，且吸烟者肺炎后恢复更慢，易复发。
空气污染与职业暴露 长期暴露于高浓度PM2.5、二氧化硫等空气污染物，或接触粉尘、化学烟雾的职业环境，可导致慢性气道炎症和损伤，增加感染易感性。
居住与社会因素 居住环境拥挤、通风不良、养老院居住等增加病原体传播机会。营养不良、酗酒也与免疫功能下降和误吸风险增加相关。
以下表格对比了导致反复肺炎的几类主要病因及其特征：
| 病因类别 | 常见疾病/状态 | 典型影像学表现 | 常见致病菌 | 关键评估方法 |
|---|---|---|---|---|
| 免疫功能低下 | HIV、CVID、血液肿瘤 | 多灶性、双侧浸润 | 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、机会性病原体 | 免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群 |
| 结构性肺病 | 支气管扩张、COPD | 支气管壁增厚、轨道征、肺气肿 | 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌 | 高分辨率CT（HRCT） |
| 气道阻塞 | 肺癌、异物 | 阻塞性肺炎（肺叶/段实变） | 混合菌（含厌氧菌） | 支气管镜、胸部CT |
| 反复误吸 | 脑卒中后、GERD | 右下叶或双下叶为主 | 厌氧菌、革兰阴性杆菌 | 吞咽功能评估、pH监测 |
面对反复肺炎，不能仅限于抗感染治疗，必须深入探寻潜在病因。从免疫功能、肺部结构、气道通畅性到环境行为因素，需进行全面评估。通过详细的病史采集、体格检查、影像学（尤其是胸部高分辨率CT）、实验室检查（包括免疫学评估）及必要时支气管镜等手段，明确根本原因，才能实施针对性干预，有效预防肺炎的再次发生，改善患者长期预后。