不正常
怀孕28周4天胎儿正常的胎心率应在110 - 160次/分之间，而91次/分低于此正常范围，这可能预示着胎儿存在一些健康问题，需要及时关注和进一步检查。
一、胎儿胎心率的正常范围
- 整体标准：胎儿心率的正常参考值在110 - 160次每分钟。在静止状态下，如果胎儿的胎心率每分钟低于110次或高于160次，并且持续10分钟以上，就需要引起警惕。
- 不同孕期特点：随着孕周进展，胎心率静息状态下平均值会下降，但仍处于正常范围内。例如怀孕四个月时，胎心在静息状态下正常范围在110至160之间；怀孕28周，胎心率在110 - 160次/分之间是正常的。
| 孕周 | 正常胎心率范围（次/分） |
|---|---|
| 四个月 | 110 - 160 |
| 28周 | 110 - 160 |
二、胎心率异常的原因
- 胎儿宫内缺氧：这是导致胎心率异常常见的原因。比如胎盘功能减退、脐带绕颈等都可能影响胎儿的氧气供应，使胎儿出现缺氧情况，进而导致胎心率变化。当胎儿缺氧时，初期可能表现为胎心率加快，若缺氧持续加重，胎心率则会逐渐下降。
- 胎儿心脏疾病：胎儿自身的心脏发育异常也可能导致胎心率异常。一些先天性心脏病可能会影响心脏的正常功能，使胎心率出现低于或高于正常范围的情况。
- 孕妇因素：孕妇的身体状况也会对胎心率产生影响。如果孕妇发烧、患有甲状腺功能亢进等疾病，可能会引起自身心率加快，由于胎心与孕妇心率具有同步作用，也可能导致胎心率升高；反之，孕妇使用某些药物等也可能影响胎心率。
三、应对措施
- 进一步检查：当发现胎心率异常时，孕妇应及时就医，进行全面的检查。常见的检查包括腹部超声检查，通过超声可以观察胎儿的发育情况、胎盘和脐带的状况等；还可能需要进行胎心监护检查，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。
- 对症治疗：如果是由于胎儿宫内缺氧导致的胎心率异常，医生可能会采取吸氧、让孕妇休息、改善宫内环境等对症处理措施。如果是其他原因导致的，如胎儿心脏疾病等，则需要根据具体情况制定相应的治疗方案。
当孕妇在孕期监测到胎心率异常时，一定要重视起来，及时就医进行详细的检查和诊断。通过专业的医疗手段找出原因，并采取相应的治疗措施，以保障胎儿的健康发育。