‌孕20周2天胎儿心率74次/分钟属于异常偏低，需立即就医评估。‌

正常孕中期胎儿心率范围为110-160次/分钟。74次/分钟显著低于标准值，可能提示胎儿窘迫、脐带绕颈、胎盘功能异常或先天性心脏问题，需通过胎心监护、B超等进一步检查明确原因。

‌一、胎儿心率异常的可能原因‌

1. ‌脐带因素‌：脐带绕颈或受压可能导致血流受阻，胎儿心率下降。
2. ‌胎盘功能不足‌：胎盘供血不足会影响胎儿氧气供应，引发心率减慢。
3. ‌胎儿心脏问题‌：先天性心律失常或结构异常可能导致心率异常。
4. ‌母体因素‌：低血压、缺氧或药物影响可能间接导致胎儿心率降低。

‌二、临床处理建议‌

1. ‌紧急就医‌：立即就诊产科，通过胎心监护、B超或生物物理评分评估胎儿状况。
2. ‌动态监测‌：若暂时未发现严重问题，需密切随访，避免剧烈活动。
3. ‌干预措施‌：根据病因可能需吸氧、改变体位，或提前终止妊娠。

‌三、预防与注意事项‌

1. ‌定期产检‌：孕中期每2-4周监测胎心，高危孕妇增加检查频率。
2. ‌自我观察‌：注意胎动变化，若胎动减少或消失需及时就诊。
3. ‌避免诱因‌：减少长时间仰卧，控制妊娠期高血压等基础疾病。

胎儿心率是评估宫内安危的重要指标，孕20周出现74次/分钟需高度重视。及时医疗干预可降低风险，多数情况下通过规范处理能改善预后。