胎心率91次/分属于胎儿心动过缓，需立即医疗干预但仍有保胎可能。
妊娠25周时正常胎心率范围为110-160次/分，低于110次/分称为胎儿心动过缓。91次/分的数值显著低于正常范围，提示可能存在胎儿窘迫、胎盘功能不足或先天性心脏异常等风险，需通过超声、胎心监护等进一步评估。能否保住胎儿取决于病因、干预时机及胎儿整体状况，部分病例通过吸氧、卧床或紧急剖宫产可改善结局。
一、胎心率异常的临床意义
正常范围与异常阈值
- 孕中期胎心率标准为110-160次/分，波动小于5-15次/分可能提示异常。
- 心动过缓分级：轻度（100-109次/分）、中度（80-99次/分）、重度（<80次/分），91次/分属中度，需警惕缺氧或心脏传导阻滞。
分类 胎心率（次/分） 常见原因 紧急程度 正常 110-160 - 常规监测 轻度心动过缓 100-109 睡眠周期、母体低血压 短期观察 中度心动过缓 80-99 胎盘早剥、脐带受压 需24小时内评估 重度心动过缓 <80 先天性心脏病、严重缺氧 立即干预 潜在病因分析
- 母体因素：妊娠高血压、低血糖或服用β受体阻滞剂。
- 胎儿因素：脐带绕颈、染色体异常（如21三体）或感染（如巨细胞病毒）。
- 胎盘因素：钙化或供血不足导致气体交换障碍。
诊断与监测手段
- 胎心监护：观察基线变异及加速情况，变异消失提示预后不良。
- 超声多普勒：排除结构性心脏病，评估脐动脉血流（S/D比值＞3.0为异常）。
- 生物物理评分：结合胎动、呼吸等指标，≤4分需终止妊娠。
二、临床处理与预后
紧急干预措施
- 母体吸氧：面罩给氧10L/min，可短期内提升胎心率。
- 体位调整：左侧卧位缓解子宫压迫，改善胎盘灌注。
- 药物应用：静脉输注乳酸林格液纠正母体低血容量。
长期管理策略
- 糖皮质激素：促进胎儿肺成熟，为可能早产做准备。
- 持续监测：住院条件下每日NST（无应激试验）及超声复查。
预后影响因素
- 胎心率恢复时间：30分钟内恢复者存活率＞70%。
- 孕周与体重：25周胎儿存活率约50-60%，与新生儿重症监护水平相关。
胎儿心动过缓的结局取决于病因可逆性与医疗响应速度。尽管91次/分的胎心率风险较高，但通过规范管理仍有机会延长妊娠至安全孕周。孕妇需严格遵循医嘱，避免焦虑情绪加重子宫血流限制，同时做好早产儿救治准备。