24-72小时
小脑出血的救治需以急诊干预为核心，结合病因控制与神经功能保护。患者需立即就医，通过影像学检查明确出血量及位置，并根据病情选择保守治疗或手术清除血肿，同时严格管理血压及并发症，以降低死亡率及致残风险。
一、急性期处理
1.急诊评估与稳定生命体征
小脑出血的早期救治依赖快速诊断与稳定生命体征。急诊CT可精准定位出血灶，测量血肿体积（通常＞3cm³需手术干预）。患者需保持头高位（15-30°）以降低颅内压，并监测呼吸、心率及血压，避免因脑疝导致猝死。
2.手术治疗指征与方式
若血肿体积＞3cm³或出现脑干受压、脑积水，需立即手术。常用术式包括：
开颅血肿清除术：适用于表浅血肿，可快速减压；
钻孔引流术：针对深部血肿，创伤较小；
脑室穿刺外引流：合并脑积水时优先选择。
表格1：手术治疗方式对比
| 术式 | 适应症 | 风险 | 恢复时间 |
|---|---|---|---|
| 开颅血肿清除术 | 表浅血肿＞5cm³ | 出血复发、感染 | 2-4周 |
| 钻孔引流术 | 深部血肿伴中线移位 | 穿刺损伤、引流不全 | 1-3周 |
| 脑室外引流 | 合并脑积水或出血破入脑室 | 感染、导管堵塞 | 3-7天 |
3.药物治疗与并发症管理
降压治疗：目标血压＜140/90mmHg，避免过快降压导致脑灌注不足；
止血药物：仅适用于凝血功能异常者（如维生素K、氨甲环酸）；
脱水剂：甘露醇或呋塞米降低颅内压，但需警惕肾损伤；
抗癫痫药：预防性使用（如左乙拉西坦）以降低癫痫发作风险。
二、病因与风险因素
1.原发性病因
高血压：长期血压升高导致微动脉瘤破裂，占小脑出血的60%-70%；
血管畸形：如动静脉畸形（AVM）或海绵状血管瘤；
抗凝药物使用：华法林或新型口服抗凝药（NOACs）增加出血风险。
2.继发性诱因
酗酒：酒精扩张血管并抑制凝血功能；
头部外伤：直接损伤小脑血管；
肿瘤出血：恶性肿瘤或血管母细胞瘤继发出血。
三、康复与预后
1.早期康复干预
出血稳定后（通常48-72小时）需启动神经康复，包括：
平衡训练：改善小脑损伤导致的共济失调；
语言治疗：针对构音障碍或吞咽困难；
心理支持：缓解抑郁或焦虑情绪。
2.长期管理与预后因素
预后评分：ICH评分或小脑出血量可预测死亡率（＞6分提示高风险）；
复发预防：控制血压、戒烟限酒、定期复查MRI/CT。
表格2：预后影响因素对比
| 因素 | 良好预后 | 不良预后 |
|---|---|---|
| 出血量 | ＜3cm³ | ＞10cm³ |
| 年龄 | ＜60岁 | ＞75岁 |
| 并发症 | 无脑积水或癫痫 | 合并脑疝或多器官衰竭 |
| 康复介入时间 | ＜1周内 | ＞4周 |
小脑出血的救治需争分夺秒，急诊CT、血压控制及个体化手术决策是改善预后的关键。患者及家属应密切配合医疗团队，通过多学科协作实现功能恢复与生活质量提升。