胎心率74次/分属于严重异常，需立即就医评估，通常保胎意义不大。

孕28周2天时监测到胎心率仅为74次/分，这远低于正常范围，属于胎儿严重心动过缓，通常提示胎儿存在严重窘迫或心脏问题，情况危急，必须即刻前往医院进行专业评估，医生会根据胎儿具体情况（如是否仍有胎动、胎监反应、B超检查结果等）判断胎儿存活可能性及后续处理方案，此时盲目保胎通常无实际意义且可能延误抢救时机。

一、 胎心率正常范围与异常解读

1. 正常参考值：孕28周时，胎儿胎心率的正常范围通常在110至160次/分之间 。这个数值并非固定不变，会随着胎儿的睡眠、活动状态或母体情绪、活动等因素出现生理性波动，例如活动时可能短暂升高，安静时可能略低 。每次听胎心的时间应超过1分钟，若在10分钟内持续发现胎心率异常，则需警惕 。
2. 74次/分的临床意义：胎心率74次/分显著低于正常下限，属于严重的心动过缓。这通常不是生理性波动，而是胎儿严重缺氧、心脏传导系统异常、或濒临死亡的信号。单纯胎心率减慢或伴随羊水污染，常表明胎儿缺氧严重 。当操作中发生胎心减慢，需立即停止并吸氧 ，而自然状态下出现如此低的数值，情况更为凶险。
3. 初步应对措施：一旦发现胎心率持续低于110次/分或高于160次/分，尤其像74次/分这样的极值，孕妇应保持冷静，立即侧卧位（通常建议左侧卧），并以最快速度前往最近的医院急诊或产科就诊，切勿自行处理或等待。

二、 临床评估与处理决策

1. 紧急医学检查：到达医院后，医生会立即进行胎心监护（NST或CST）、B超检查（评估胎儿活动、羊水量、脐血流、心脏结构及搏动）等，以全面判断胎儿宫内状况和存活可能性。胎心监护能观察胎心率的基线、变异及对宫缩或胎动的反应性 。
2. “保胎”决策依据：是否继续保胎完全取决于胎儿是否仍有存活希望及病因是否可逆。若检查证实胎儿已无心跳或存在不可逆的严重心脏畸形、重度缺氧导致不可逆损伤，则保胎无意义，需考虑终止妊娠。若为一过性严重缺氧且及时干预后胎心率能恢复，则可能尝试宫内复苏（如吸氧、改变体位、必要时紧急剖宫产） 。

三、 对孕妇及家庭的建议

1. 心理准备：面对如此严重的胎心率异常，孕妇及家属需做好最坏的心理准备，积极配合医生检查，理解医学决策的紧迫性和复杂性。
2. 信任专业判断：最终是否保胎应完全遵从专业产科医生的评估和建议，医生会根据所有检查结果综合判断胎儿预后，做出对母婴最有利的决定。
3. 后续关怀：无论结果如何，经历此类事件对孕妇身心都是巨大打击，事后应寻求必要的心理支持和疏导。

孕28周2天出现胎心率74次/分是极其危险的信号，必须争分夺秒就医，由专业医生判断胎儿状况并决定后续措施，此时讨论常规意义上的保胎已不切实际，核心是确认胎儿是否存活及能否抢救，任何延误都可能造成无法挽回的后果。