胎心84次/分钟为严重胎儿心动过缓，需立即就医明确病因并评估胎儿健康状况，部分病例经积极干预后可继续妊娠。

孕22周5天胎心84次/分钟属于严重胎儿心动过缓，远低于正常范围（110-160次/分钟），可能提示胎儿宫内缺氧、心脏结构异常或母体自身免疫性疾病等，需立即通过胎儿超声心动图、母体抗体筛查等检查明确病因。若为一过性心动过缓（如脐带受压），解除诱因后胎心可恢复，预后较好；若为持续性心动过缓合并心脏畸形或房室传导阻滞，需根据严重程度决定是否继续妊娠，部分病例需密切监护或提前分娩。及时干预可改善部分胎儿结局，但需严格遵循产科和儿科联合诊疗建议。

一、胎儿心动过缓的定义与正常范围

胎儿心动过缓指胎心率持续低于110次/分钟，孕22周正常胎心范围为110-160次/分钟。胎心84次/分钟已属严重心动过缓，需警惕胎儿窘迫或心脏疾病。胎心率受孕周、胎儿活动、母体状态等因素影响，短暂波动多无临床意义，但持续异常需进一步评估。

1. 正常胎心率范围及影响因素

影响因素包括胎儿睡眠周期、母体情绪、药物使用（如硫酸镁）、母体发热等。胎动时胎心短暂加速为正常现象，若持续低于110次/分钟需排查病理原因。

2. 胎儿心动过缓的分类

• 一过性心动过缓：多因脐带受压、胎头压迫或宫缩引起，持续时间短，解除诱因后恢复。
• 持续性心动过缓：提示心脏结构异常、房室传导阻滞或胎儿窘迫，需进一步检查。

二、胎儿心动过缓的常见病因

胎儿心动过缓的病因复杂，可分为胎儿因素、母体因素及胎盘因素。明确病因是制定治疗方案的关键。

1. 胎儿因素

• 心脏结构异常：如室间隔缺损、大动脉转位等，占持续性心动过缓的30%-50%。
• 心律失常：包括窦性心动过缓、房室传导阻滞，后者与母体自身抗体相关。
• 胎儿窘迫：因脐带绕颈、胎盘功能减退等导致缺氧，表现为胎心持续减慢。

2. 母体因素

• 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，母体抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体可通过胎盘导致胎儿房室传导阻滞。
• 药物影响：β受体阻滞剂、硫酸镁等药物可抑制胎儿心率。
• 感染：病毒感染（如柯萨奇病毒）可能引发胎儿心肌炎，导致心动过缓。

3. 胎盘因素

• 胎盘功能不全：如胎盘早剥、妊娠期高血压疾病，影响胎儿供氧。
• 脐带异常：脐带绕颈、脐带打结可造成一过性胎心减慢。

三、胎儿心动过缓的诊断与处理

胎儿心动过缓的诊断需结合胎心监护、超声检查及实验室检测，处理方案因病因而异。

1. 诊断方法

• 胎心监护：多次测量确认胎心持续<110次/分钟，观察胎心变异及加速情况。
• 胎儿超声心动图：评估心脏结构、心律及功能，是诊断先天性心脏病的金标准。
• 母体抗体筛查：检测抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体，排除免疫性病因。
• 生物物理评分：评估胎儿呼吸运动、肌张力等，综合判断胎儿宫内状况。

2. 处理措施

• 一过性心动过缓：改变母体体位（左侧卧位）、吸氧，多数可自行恢复。
• 持续性心动过缓：
  • 免疫性病因：母体使用泼尼松或硫酸羟氯喹，降低胎儿损伤风险。
  • 心脏结构异常：根据严重程度决定是否继续妊娠，严重病例需多学科会诊。
  • 胎儿窘迫：密切监护，必要时提前分娩或宫内转运至新生儿救治中心。

四、胎儿心动过缓的预后与随访

胎儿心动过缓的预后与病因、严重程度及干预时机密切相关。部分胎儿出生后可完全恢复，但严重病例可能遗留心血管后遗症。

1. 预后影响因素

• 病因：窦性心动过缓预后较好，房室传导阻滞合并心脏畸形者预后较差。
• 胎心水平：心率>90次/分钟者存活率较高，<80次/分钟需警惕胎儿水肿或心衰。
• 干预时机：早期诊断并治疗可改善结局，如免疫性病例孕16-24周干预效果最佳。

2. 出生后随访

• 心脏评估：出生后行心电图、超声心动图，监测心律及心脏功能。
• 神经发育：严重心动过缓可能影响脑氧供，需长期随访神经发育情况。
• 起搏器治疗：完全性房室传导阻滞患儿可能需永久起搏器植入。

孕22周5天胎心84次/分钟属于严重胎儿心动过缓，需立即通过胎儿超声心动图和母体抗体筛查明确病因，若为一过性或免疫性病因，及时干预后多数胎儿可继续妊娠并存活；若合并严重心脏畸形或持续性房室传导阻滞，需严格评估胎儿状况及家庭意愿，部分病例可能需终止妊娠。早期诊断、多学科协作及密切监护是改善预后的关键。