血清总IgE > 1000 IU/mL 且曲霉特异性IgE阳性是重要指标。
16-18岁青少年若怀疑对曲霉菌过敏，需结合反复发作的哮喘样症状、特定的实验室检查（如血清总IgE、曲霉特异性IgE、皮肤点刺试验）及影像学表现进行综合判断，尤其需警惕变应性支气管肺曲霉病（ABPA），该病常表现为难治性哮喘或伴有支气管扩张 。
一、 核心临床表现与初步识别
- 典型呼吸道症状：16-18岁青少年患者常表现为反复发作或持续存在的哮喘样症状，如喘息、气促、胸闷和咳嗽，夜间及晨间可能加重 。咳嗽常为排痰性，痰液可能粘稠或呈棕色 。部分患者可伴有发热、乏力或食欲减退 。若哮喘症状难以用常规药物控制（难治性哮喘），或需要长期依赖激素，应高度怀疑。
- 伴随体征与病史线索：既往有哮喘病史，特别是青少年期发病者，是重要风险因素 。家族过敏史（如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹）也可能增加风险。体格检查可能发现哮鸣音或湿啰音。
二、 关键诊断性检查与解读 确诊依赖于实验室和影像学检查的综合分析。
血清学检测：
- 血清总IgE (TIgE)：显著升高是重要指标，活动性ABPA患者常 > 1000 IU/mL，甚至 > 2500 IU/mL 。若未经激素治疗而TIgE水平正常，通常可排除活动性ABPA 。
- 曲霉特异性IgE (sIgE)：是诊断ABPA的特征性指标，阳性结果（通常 > 0.35 kU/L）提示机体对曲霉菌致敏 。
- 外周血嗜酸性粒细胞计数：多数患者外周血嗜酸性粒细胞绝对值或百分比会升高 。
检测项目
正常参考范围
ABPA阳性/异常参考值
临床意义
血清总IgE (TIgE)
通常 < 100 IU/mL (成人)
> 1000 IU/mL (常 > 2500 IU/mL)
反映过敏反应强度，是活动性ABPA的重要标志
曲霉特异性IgE (sIgE)
< 0.35 kU/L
≥ 0.35 kU/L
确认对曲霉菌的特异性致敏状态，是诊断ABPA的关键
外周血嗜酸性粒细胞
< 0.5 × 10⁹/L 或 < 5%
> 0.5 × 10⁹/L 或 > 5%
提示体内存在过敏或寄生虫感染等，支持过敏性疾病诊断
皮肤点刺试验 (SPT)：将少量曲霉菌抗原点刺入皮肤，观察是否出现风团和红晕反应 。该试验灵敏度较高，阳性结果支持曲霉菌致敏 。但需注意，SPT阳性仅表示致敏，不代表一定患病，需结合临床。
三、 影像学及其他检查
- 胸部影像学 (X线或CT)：高分辨率CT (HRCT) 是重要检查手段。典型表现包括中央性支气管扩张（尤其是上叶）、黏液嵌塞（表现为“指套征”或“牙膏征”）、肺部浸润影（短暂或固定）、肺不张或肺纤维化等。
- 痰液检查：查找曲霉菌菌丝或进行培养，但阳性率不高，且培养阳性也可能仅代表定植而非致病。
- 肺功能检查：评估气道阻塞程度，通常表现为阻塞性通气功能障碍，与哮喘类似。
16-18岁青少年出现顽固性或反复发作的哮喘症状时，应考虑到曲霉菌过敏及相关疾病如ABPA的可能性，及时进行血清学和影像学等综合评估，以便早期诊断和规范治疗，避免肺部结构不可逆损害。
