单纯疱疹病毒感染

小儿疱疹性角膜结膜炎主要由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，其中HSV-1型占绝大多数病例。该病毒通过密切接触（如亲吻、共用毛巾）或飞沫传播进入眼部，初次感染后潜伏于三叉神经节，在免疫力下降时复发，导致角膜和结膜炎症反应。以下分点详述：

一、核心病因

1. 病原体特性
   HSV属于DNA病毒，分为两型：

   • HSV-1：主要引起眼部和口唇感染，占儿童病例的90%以上。
   • HSV-2：通常与生殖器感染相关，偶可通过母婴传播影响新生儿眼部。

   表：HSV感染类型的临床差异

   病毒分型	传播途径	感染部位	复发风险
   HSV-1	密切接触、飞沫	角膜、结膜、口腔	高
   HSV-2	母婴垂直传播、接触	结膜、全身播散	中

2. 感染途径

   • 直接接触：病毒经污染的手指、毛巾或玩具侵入眼表。
   • 自身接种：患儿触摸口唇疱疹后揉眼导致病毒传播。
   • 潜伏激活：病毒在神经节休眠，因发热、紫外线暴露或压力被激活。

二、诱发因素

1. 免疫状态

   • 婴幼儿免疫系统未成熟（尤其1-5岁），抗体水平低易感性高。
   • 疾病诱发：上呼吸道感染、麻疹等削弱免疫力。

2. 环境与行为

   • 紫外线照射：强烈阳光可激活潜伏病毒。
   • 角膜损伤：异物入眼或揉眼过度破坏眼表屏障。
   • 激素滥用：局部皮质类固醇不当使用抑制局部免疫反应。

3. 遗传易感性
   部分患儿存在HLA基因多态性，导致病毒清除能力下降，复发风险增加3-5倍。

三、病理机制
病毒侵入角膜上皮细胞后复制，引发免疫介导性炎症：

• 急性期：病毒直接破坏细胞，释放炎症因子（如IL-6、TNF-α）。
• 慢性期：T细胞反应攻击角膜基质，导致新生血管和瘢痕形成。

表：炎症进展与病理变化

该病需早期干预以阻断病毒复制链，同时避免诱发因素。规范治疗可降低复发率，但免疫缺陷患儿需终身警惕反复发作风险。