24-48小时内可迅速发展至角膜穿孔
绿脓杆菌性角膜溃疡是一种急性、凶险的眼部感染，其典型表现为剧烈眼痛、视力骤降及角膜快速溶解坏死。若不及时干预，可能导致永久性视力丧失甚至眼球萎缩。
一、临床表现
早期症状
- 眼痛与异物感：突发性剧烈疼痛，伴随明显异物摩擦感，患者常描述为“眼里像进了沙子”。
- 畏光流泪：光线刺激下症状加重，泪液分泌增多。
- 结膜充血：球结膜呈深红色，血管扩张明显。
进展期症状
- 视力下降：因角膜水肿和浸润，视力在数小时内显著减退。
- 黄绿色分泌物：脓性分泌物黏稠，典型黄绿色为绿脓杆菌特征。
- 角膜浸润灶：溃疡边缘呈灰白色浸润，中央区迅速液化坏死（见下表对比）。
特征 早期溃疡 进展期溃疡 溃疡形态 点状或小片状 地图状或不规则 角膜透明度 局部雾状混浊 全层混浊伴穿孔风险 分泌物量 少量浆液性 大量脓性黄绿色 晚期并发症
- 角膜穿孔：基质层溶解变薄，易因轻微压力破裂。
- 眼内炎：细菌侵入前房，引发前房积脓、虹膜粘连。
二、特异性体征
- 环形浸润
溃疡周围可出现特征性环形灰白浸润带，提示细菌毒素扩散。
- 内皮斑
角膜内皮面附着脓性渗出物，裂隙灯下可见沉淀物。
三、与其他角膜溃疡的鉴别
| 病原体 | 疼痛程度 | 分泌物特点 | 进展速度 |
|---|---|---|---|
| 绿脓杆菌 | 极剧烈 | 黄绿色黏稠 | 24-48小时恶化 |
| 金黄色葡萄球菌 | 中度 | 黄色脓性 | 3-5天进展 |
| 真菌性 | 轻至中度 | 白色绒毛状 | 数周缓慢发展 |
该病需通过角膜刮片培养确诊，治疗需争分夺秒。早期使用喹诺酮类或氨基糖苷类滴眼液可有效控制感染，但严重病例需角膜移植。预防关键在于避免角膜外伤后接触污染水源或异物。