300-3000赫兹
哮鸣音是呼吸过程中因气道狭窄或气流异常产生的高调、持续性音响，通常提示下呼吸道存在阻塞性病变。其特征为音调尖锐、持续时间长，可伴随干咳或呼吸困难，常见于哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）等疾病。

一、成因与机制

1. 气道狭窄
   支气管平滑肌收缩、黏膜水肿或黏液栓塞导致气道直径缩小，气流通过时形成湍流并引发振动，产生哮鸣音。例如哮喘急性发作时，支气管痉挛可使气道直径减少50%以上。

   病因	典型疾病	气道直径变化
   平滑肌收缩	支气管哮喘	减少50%-70%
   黏液栓塞	慢性支气管炎	减少30%-50%
   黏膜水肿	过敏性肺炎	减少40%-60%

2. 气流速度异常
   呼气或吸气时气流速度加快（如用力呼吸），加剧气道壁振动，使哮鸣音强度与持续时间增加。

3. 气道弹性丧失
   肺气肿等疾病导致气道结构破坏，呼气时气道塌陷，引发持续性哮鸣音。

二、临床意义

1. 急性发作
   突发哮鸣音伴呼吸困难可能提示支气管痉挛或异物阻塞，需紧急处理。例如哮喘急性发作时，哮鸣音频率可达500-2000赫兹。

2. 慢性病变
   长期存在的哮鸣音常见于COPD患者，与气道重塑及不可逆性狭窄相关。

3. 鉴别诊断
   哮鸣音需与湿啰音（气道内液体产生）或干啰音（大气道狭窄）区分。例如心源性肺水肿以湿啰音为主，而哮喘以哮鸣音为特征。

三、特征与分类

1. 呼吸阶段

   • 吸气相：气道严重狭窄时出现，音调较高（>500赫兹）。

   • 呼气相：常见于哮喘，音调较低（200-500赫兹）。

   • 双相性：吸气和呼气均存在，提示广泛性气道阻塞。

2. 频率与强度

   频率范围	强度等级	常见疾病
   100-500赫兹	中度	COPD稳定期
   500-2000赫兹	重度	哮喘急性发作
   >2000赫兹	极重度	异物阻塞

3. 持续时间
   短暂哮鸣音（<3秒）多为生理性，持续哮鸣音（>5秒）通常提示病理性改变。

四、诊断与处理

1. 听诊定位
   使用听诊器在胸骨旁及背部听诊，哮鸣音在肺野中下部最明显。

2. 辅助检查
   肺功能检测（如FEV1/FVC比值<70%）及胸部影像学可明确气道阻塞程度。

3. 治疗原则

   • 急性期：支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解痉挛。

   • 长期管理：吸入糖皮质激素控制炎症，避免过敏原暴露。

哮鸣音作为呼吸系统的重要警示信号，其存在提示需进一步评估气道功能及潜在病因。及时干预可有效改善预后，但需结合临床表现与其他检查结果综合判断。