目前医学界认为成人生长激素分泌不足需要终身替代治疗，无法彻底除根，但通过规范治疗可显著改善症状和生活质量。
成人生长激素分泌不足（AGHD）是一种由垂体前叶生长激素分泌减少引起的内分泌疾病，主要表现为肌肉量减少、脂肪增加、骨密度降低、体力下降、情绪障碍等一系列症状。治疗的核心是通过生长激素替代治疗来恢复体内激素水平，改善患者的生活质量和代谢状态。虽然目前医学手段无法实现彻底除根，但通过个体化治疗方案和长期规范管理，绝大多数患者可以获得良好的治疗效果。
一、生长激素替代治疗
治疗原则 成人生长激素缺乏症的治疗原则是个体化、小剂量起始、逐渐调整。与儿童治疗不同，成人生长激素缺乏症所需的生长激素剂量仅为儿童促生长剂量的1/5~1/7。治疗过程中需根据患者的年龄、性别、体重、合并疾病等因素进行剂量调整。女性患者因雌激素会抵消部分生长激素作用，剂量应偏多；而老年人可能会出现较多副作用，因而给予剂量偏少。
给药方案 传统生长激素替代治疗需要每日皮下注射，这对患者的依从性提出了较高要求。近年来，长效生长激素制剂的研发为患者带来了更便捷的治疗选择。目前已有每周一次的长效生长激素（如Sogroya、Skytrofa）获批用于临床，显著提高了治疗便利性和患者依从性。
表：传统生长激素与长效生长激素对比
对比项目传统生长激素长效生长激素给药频率
每日一次
每周一次
依从性
较低
较高
血药浓度波动
较大
较小
治疗效果
良好
优于传统制剂
副作用发生率
相似
相似
价格
较低
较高
疗程与监测 生长激素替代治疗的最佳持续时间尚无统一标准，一般建议长期维持治疗。治疗过程中需定期监测血清IGF-1浓度，建议每3个月测定一次，确保其维持在年龄匹配的参考范围内。同时需监测患者的临床症状改善情况、代谢指标、骨密度等，根据检测结果及时调整治疗方案。
二、治疗效果与预后
治疗效果 规范的生长激素替代治疗可显著改善成人生长激素缺乏症患者的多种症状：
- 身体组成：增加肌肉量，减少脂肪组织，特别是腹部脂肪
- 骨骼健康：提高骨密度，降低骨折风险
- 代谢功能：改善脂质代谢，降低心血管疾病风险
- 生活质量：增强体力和运动能力，改善情绪状态和认知功能
- 心血管功能：改善心功能，降低动脉粥样硬化风险
表：生长激素替代治疗的主要效果及出现时间
效果类别具体改善出现时间身体组成
肌肉量增加、脂肪减少
3-6个月
代谢指标
胆固醇改善、胰岛素敏感性变化
6-12个月
骨密度
骨密度增加
1-2年
生活质量
体力改善、情绪好转
1-3个月
心血管功能
心功能改善
6-12个月
预后因素 成人生长激素缺乏症的预后受多种因素影响：
- 病因：特发性生长激素缺乏症预后较好；继发于垂体肿瘤或其治疗的患者预后取决于原发病的控制情况
- 诊断时机：早期诊断和治疗可获得更好的预后
- 治疗依从性：良好的治疗依从性是获得理想效果的关键
- 合并疾病：合并肥胖、糖尿病、心血管疾病等可能影响治疗效果
- 年龄：年轻患者通常对治疗的反应更好
三、副作用管理与注意事项
常见副作用 生长激素替代治疗可能引起一些副作用，多数与剂量过大有关：
- 水肿：最常见的副作用，通常在治疗初期出现，剂量调整后可缓解
- 关节痛和肌肉痛：可能与液体潴留有关
- 血糖升高：生长激素具有抗胰岛素作用，可能影响糖代谢
- 腕管综合征：少数患者可能出现
- 头痛：通常为暂时性，与剂量调整相关
特殊人群注意事项
- 糖尿病患者：需密切监测血糖，可能需要调整降糖药物剂量
- 肥胖患者：可能需要较高剂量才能达到理想IGF-1水平
- 老年患者：副作用风险增加，需更谨慎的剂量调整
- 孕妇：一般不建议在妊娠期使用生长激素
- 肿瘤患者：有活动性恶性肿瘤的患者禁用生长激素治疗
禁忌症 以下情况禁用生长激素治疗：
- 活动性恶性肿瘤
- 急性危重病：如心脏手术后、呼吸衰竭等
- 增殖性或增殖前性糖尿病视网膜病变
- 对生长激素制剂过敏
- 闭角型青光眼（因可能加重眼压升高）
四、新治疗进展与未来方向
长效生长激素制剂 近年来，长效生长激素制剂的研发是成人生长激素缺乏症治疗领域的重要进展。与传统每日注射相比，长效制剂具有以下优势：
- 给药频率降低：每周一次，大大提高患者便利性
- 血药浓度稳定：减少峰谷波动，可能改善治疗效果
- 依从性提高：减少漏注情况，确保治疗效果
- 生活质量改善：减少注射次数，减轻心理负担
个体化治疗策略 随着对生长激素作用机制的深入理解，个体化治疗策略越来越受到重视：
- 基因检测指导下的精准用药
- 药代动力学模型辅助剂量调整
- 生物标志物监测治疗效果
- 人工智能辅助治疗方案优化
联合治疗方案 对于合并多种垂体激素缺乏的患者，联合激素替代治疗是重要策略：
- 与糖皮质激素联合使用时需注意剂量调整
- 与性激素联合使用可协同改善身体组成
- 与甲状腺激素联合使用需注意相互作用
成人生长激素分泌不足虽然无法彻底除根，但通过科学的生长激素替代治疗、规范的监测管理以及个体化的治疗方案，绝大多数患者可以获得显著的症状改善和生活质量提升。随着长效制剂的研发和个体化治疗策略的完善，未来治疗将更加便捷、有效，为患者带来更好的治疗体验和临床结局。关键在于早期诊断、规范治疗、长期随访，以及医患之间的密切配合，共同应对这一慢性内分泌疾病。
