糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、激光光凝术、玻璃体切除术
针对视网膜静脉周围炎，临床上主要根据病因、病变范围及并发症情况采取个体化治疗策略，核心措施包括系统或局部使用糖皮质激素以控制炎症，联合免疫抑制剂用于难治性或复发性病例，对出现视网膜新生血管或玻璃体积血的患者可采用激光光凝术或玻璃体切除术，以预防或治疗严重视力损害。
一、疾病概述与发病机制
视网膜静脉周围炎，又称Eales病，是一种以周边视网膜静脉节段性炎症、白鞘形成、出血为主要特征的慢性血管性疾病，多见于年轻男性，常为双侧发病，但可先后出现。其确切病因尚未完全明确，可能与免疫反应异常、结核感染、病毒感染（如EB病毒）及自身免疫性疾病相关。炎症导致静脉管壁损伤，引发血栓形成、血管渗漏及缺血，进而诱发视网膜缺氧，刺激新生血管生成，最终可能导致玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等严重并发症。
临床表现与诊断标准
患者早期可无症状，或表现为飞蚊症、短暂性视力模糊。随着病情进展，出现突发性无痛性视力下降，多因玻璃体积血所致。眼底检查可见周边视网膜静脉旁白鞘、点片状出血、血管闭塞区及毛细血管无灌注区。荧光素眼底血管造影（FFA）是诊断的关键手段，可清晰显示静脉渗漏、血管白鞘、无灌注区及新生血管形成。光学相干断层扫描（OCT）有助于评估黄斑区是否受累，如出现黄斑水肿。病程分期与风险评估
该病通常分为三期：炎症活动期、缺血期和增殖期。准确分期对治疗选择至关重要。炎症活动期以血管炎症和出血为主，需积极抗炎；缺血期出现广泛无灌注区，提示高风险发展为增殖期；增殖期则以新生血管和纤维增殖膜形成为特征，易发生玻璃体积血和视网膜脱离。鉴别诊断
需与视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎（如结核性、梅毒性）等相鉴别。通过详细病史、全身检查（如胸部X光、结核菌素试验、自身抗体筛查）及影像学检查可明确诊断。
二、主要治疗措施与方案选择
根据疾病阶段和个体差异，治疗方案需动态调整，强调多学科协作与长期随访。
药物治疗：控制炎症的核心手段
在炎症活动期，首选糖皮质激素，可通过口服、静脉滴注或球后注射给药，迅速抑制免疫反应，减轻血管炎症。对于反复发作或激素依赖者，应加用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等，以减少激素用量并维持病情稳定。若怀疑结核感染，需在抗结核治疗基础上谨慎使用激素。激光光凝术：预防并发症的关键干预
当FFA显示存在较大范围的视网膜无灌注区或已形成新生血管时，应尽早施行视网膜激光光凝术。该治疗通过破坏缺血区视网膜，减少血管内皮生长因子（VEGF）的释放，从而抑制新生血管进展，降低玻璃体积血风险。全视网膜光凝（PRP）是常用方案。手术治疗：处理严重并发症的有效方法
对于反复发生或持续不吸收的玻璃体积血，或已出现牵拉性视网膜脱离，应及时进行玻璃体切除术。手术可清除积血、松解牵拉、复位视网膜，并在术中联合激光光凝，以巩固治疗效果。术后仍需密切监测，防止复发。
以下为不同治疗方式的适应症与效果对比：
| 治疗方式 | 适用阶段 | 主要作用 | 潜在风险 | 长期管理需求 |
|---|---|---|---|---|
| 糖皮质激素 | 炎症活动期 | 抑制炎症、减轻血管渗漏 | 血糖升高、骨质疏松、感染风险 | 逐步减量、监测副作用 |
| 免疫抑制剂 | 复发性或难治性病例 | 调节免疫、减少激素依赖 | 肝肾功能损害、骨髓抑制 | 定期实验室监测 |
| 激光光凝术 | 缺血期、增殖前期 | 预防新生血管、降低出血风险 | 视野缺损、医源性裂孔 | 定期复查FFA |
| 玻璃体切除术 | 增殖期（积血、脱离） | 清除积血、复位视网膜 | 感染、白内障、再出血 | 术后随访、辅助治疗 |
三、预后与长期管理
视网膜静脉周围炎的预后与早期诊断和规范治疗密切相关。多数患者经及时干预可维持稳定视力，但部分病例呈慢性复发性病程，需长期随访。患者应定期进行眼底检查和FFA，监测无灌注区变化及新生血管动态。生活方式上应避免剧烈运动、控制血压、戒烟，减少玻璃体积血诱因。对于合并全身性疾病者，需协同内科共同管理。
有效的治疗不仅能控制急性炎症，更重要的是通过激光光凝和必要的手术干预，阻断疾病向不可逆视力损害发展的路径。患者应提高疾病认知，积极配合治疗，实现长期视力保护。
