74次/分钟属于重度胎儿心动过缓，存在较高风险，需立即就医。
孕28周胎心率74次/分钟远低于正常范围（120-160次/分钟），属于重度胎儿心动过缓，可能提示胎儿宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带受压、胎儿心脏结构异常或传导阻滞等严重问题，必须尽快到医院进行详细检查和评估，以明确病因并采取及时干预。
一、胎儿心动过缓的定义与分级
正常胎心率范围
孕28周时，胎心率正常范围为120-160次/分钟。这一数值反映胎儿宫内状态，是评估胎儿健康的重要指标。胎心率受胎儿活动、孕母体位、睡眠周期等影响，会有短暂波动，但持续超出正常范围需警惕。胎儿心动过缓的诊断标准
胎心率持续低于110次/分钟称为胎儿心动过缓。临床上根据严重程度分为：- 轻度心动过缓：100-110次/分钟
- 重度心动过缓：＜100次/分钟
74次/分钟已属重度心动过缓，需高度关注。
心动过缓的类型
胎儿心动过缓可分为阵发性和持续性。阵发性多与胎儿睡眠周期、一过性脐带受压等有关；持续性则多提示病理性因素，如先天性心脏病、胎儿缺氧等。
分级 | 胎心率（次/分钟） | 临床意义 |
|---|---|---|
正常 | 120-160 | 胎儿状态良好 |
轻度心动过缓 | 100-110 | 需密切监测，排查一过性因素 |
重度心动过缓 | ＜100 | 高度警惕，可能存在严重病理问题 |
二、胎儿心动过缓的常见原因
胎儿因素
胎儿先天性心脏病、心律失常（如房室传导阻滞）、胎儿宫内缺氧等是常见原因。完全性房室传导阻滞心室率可低至40-80次/分钟，常伴有心衰或结构性心脏病。胎盘与脐带因素
胎盘功能减退、脐带绕颈、脐带受压或脐带脱垂等，会导致胎儿血供受阻，引发胎心率下降。羊水过少也会加重脐带受压风险。母体因素与药物影响
母体低血压、严重贫血、某些药物（如β受体阻滞剂）可通过胎盘影响胎儿心率。孕妇情绪剧烈波动、过度紧张也可能间接导致胎心异常。
病因类别 | 常见原因 | 特点 |
|---|---|---|
胎儿因素 | 先天性心脏病、房室传导阻滞、缺氧 | 多需超声心动图等进一步检查 |
胎盘与脐带因素 | 胎盘功能异常、脐带绕颈、羊水过少 | 多为急性或亚急性，需紧急处理 |
母体因素 | 低血压、药物影响、情绪波动 | 可纠正，去除诱因后多可恢复 |
三、胎儿心动过缓的危险程度
急性危险
胎心率持续低于100次/分钟，尤其是74次/分钟，可能提示胎儿急性缺氧或循环衰竭。若不及时干预，可导致胎儿窘迫、神经系统损伤甚至胎死宫内。慢性危险
持续性胎儿心动过缓多与结构性心脏病或传导系统异常有关，可能影响胎儿生长发育，部分病例需出生后即刻心脏干预。风险分层
单纯一过性心动过缓风险较低；持续性心动过缓伴胎儿水肿、心律不齐或胎动减少时，预后较差，需高度重视。
四、胎儿心动过缓的处理措施
急诊初步处理
孕妇应立即左侧卧位，避免压迫下腔静脉，改善胎盘血流；同时给予高流量吸氧，提高胎儿血氧饱和度。尽快前往医院进行胎心监护和超声检查。病因排查与监测
通过多普勒超声评估脐带血流、胎盘功能；胎儿超声心动图排查心脏结构异常；胎心监护观察心率变异和减速类型。必要时进行生物物理评分。进一步干预
若明确为胎儿缺氧，可采取输液扩容、改善微循环等治疗；如因药物引起，需立即停药；先天性心脏病或传导阻滞需多学科会诊，部分严重病例需提前终止妊娠。
处理阶段 | 措施 | 目的 |
|---|---|---|
初步处理 | 左侧卧位、吸氧、立即就医 | 改善胎儿供氧，争取抢救时间 |
病因排查 | 胎心监护、超声、超声心动图 | 明确原因，评估严重程度 |
进一步干预 | 药物治疗、多学科会诊、适时终止妊娠 | 针对病因治疗，保障母婴安全 |
五、胎儿心动过缓的预后
预后影响因素
胎儿心动过缓的预后与病因、是否合并心脏畸形、胎儿水肿及处理及时性密切相关。阵发性、轻度者预后较好；持续性、重度者预后较差。短期与长期影响
及时纠正的一过性心动过缓通常不留后遗症；先天性心脏病或严重传导阻滞患儿可能需出生后手术或长期随访，部分病例可影响生长发育和生活质量。临床转归
大部分轻度心动过缓经积极干预后可恢复正常；重度心动过缓如完全性房室传导阻滞，即使出生后安装心脏起搏器，仍需终身医学管理。
孕28周胎心率74次/分钟属于极危险信号，必须立即就医明确原因并积极处理，避免延误最佳救治时机，最大限度保障母婴安全。
