90次/分钟
胎心率是评估胎儿宫内安危的重要指标，正常范围为110-160次/分钟。在孕28周6天时，监测到胎心90次/分钟属于胎心过缓，提示胎儿可能存在急性或慢性缺氧、心脏传导异常、母体因素影响或监测误差等情况，属于高危信号，需立即就医进行进一步评估与干预。是否能保住胎儿，取决于病因、缺氧程度、干预的及时性以及胎儿对治疗的反应，因此必须尽快进行专业处理。
一、 胎心过缓的临床意义与风险
胎儿心率低于110次/分钟即为胎心过缓，在孕晚期出现此类情况需高度警惕。
定义与分类
- 急性胎心过缓：通常由急性缺氧事件引起，如脐带受压、胎盘早剥、子宫过度收缩等，可能在短时间内迅速恶化。
- 慢性胎心过缓：多与胎儿先天性心脏传导阻滞、严重贫血、母体自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）或药物影响有关，发展较缓慢但持续存在。
孕28周6天的胎儿发育特点 此时胎儿已进入快速生长期，各器官系统基本成型但功能尚未成熟，特别是肺部仍在发育。胎儿对缺氧的耐受能力有限，持续缺氧可导致脑损伤、生长受限甚至胎死宫内。
胎心90次/分钟的危险性评估 胎心率低至90次/分钟已显著低于正常下限，提示胎儿处于严重应激状态。若不及时纠正，可能进展为不可逆损伤或胎心消失。
二、 可能原因与诊断流程
明确胎心过缓的原因是决定治疗方案和预后的关键。
| 对比项 | 脐带因素 | 胎盘因素 | 胎儿因素 | 母体因素 |
|---|---|---|---|---|
| 常见病因 | 脐带绕颈、脐带打结、脐带脱垂 | 胎盘早剥、胎盘功能不全 | 先天性心脏病、胎儿贫血、感染 | 低血压、严重贫血、药物影响 |
| 发生特点 | 多为急性、突发 | 急性或慢性 | 多为慢性、持续 | 可急性或慢性 |
| 诊断方法 | B超、胎心监护 | B超、胎盘功能检查 | 超声心动图、羊水穿刺 | 血常规、血压监测、用药史 |
| 紧急程度 | 高（尤其脱垂） | 高（如早剥） | 中至高 | 中 |
初步评估 医生会首先确认胎心监测的准确性，排除仪器误差或操作不当。同时评估母体生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等。
影像学检查 紧急B超检查可评估胎儿活动、羊水量、脐血流及胎盘位置。必要时进行胎儿超声心动图以排查心脏结构异常或心律失常。
胎心监护复查 进行持续电子胎心监护（CTG），观察胎心基线、变异、有无减速等，判断胎儿缺氧的严重程度和类型。
三、 紧急处理与干预措施
一旦确诊胎心过缓，需立即启动多学科协作救治。
母体干预
- 体位调整：立即改为左侧卧位，以改善子宫胎盘血流。
- 吸氧：给予高流量吸氧，提高母体血氧含量。
- 补液与升压：如因仰卧位低血压导致，需快速补液或使用升压药。
终止妊娠的决策 若经上述处理胎心无改善，或存在胎盘早剥、脐带脱垂等紧急情况，需立即剖宫产终止妊娠。孕28周6天已具备一定存活能力，新生儿科团队需提前准备。
胎儿宫内治疗 在特定情况下，如确诊胎儿完全性房室传导阻滞，可在严密监测下尝试宫内药物治疗，但技术要求高，需在有经验的中心进行。
当孕晚期监测到胎心率显著下降至90次/分钟时，这不仅是胎儿发出的紧急求救信号，更是对医疗团队快速反应能力的考验。能否保住胎儿，关键在于识别的及时性、病因的准确判断以及干预措施的有效性。尽管风险极高，但通过规范的急救流程和先进的围产医学支持，仍有可能挽救胎儿生命，最大程度减少远期并发症。
