高血压病视网膜病变本身通常不引起疼痛，首要措施是立即控制血压
高血压病视网膜病变是一种由长期或急剧升高的血压导致的眼底血管损伤，其本身多为无症状或表现为视力模糊、视野缺损等视觉障碍，而非疼痛。若患者出现眼部疼痛，往往提示存在其他并发症，如急性青光眼、视神经病变或高血压脑病等。所谓“快速止痛”并非针对视网膜病变本身，而是应立即识别并处理潜在的严重状况，首要措施是迅速、安全地降低血压，以防止进一步的器官损伤。
一、高血压病视网膜病变的病理机制与临床表现
高血压病视网膜病变是全身性高血压在眼部的直接体现，其发生机制主要与血压持续升高导致视网膜小动脉痉挛、硬化、渗出及出血有关。根据Keith-Wagener-Barker分级系统，该病变可分为四级，级别越高，提示全身血管损害越严重，心血管事件风险也越高。
血管痉挛与狭窄 在高血压早期，视网膜动脉因代偿性收缩而出现痉挛，表现为动脉变细、反光增强（铜丝样改变）。此阶段多无明显症状，但眼底检查可发现异常。
血管壁硬化与渗出 随着病程进展，动脉壁发生玻璃样变和纤维化，形成“银丝样”动脉。血-视网膜屏障破坏，导致视网膜出现出血、棉絮斑（微梗死灶）和硬性渗出。患者可能出现视力下降或视物变形。
视网膜水肿与视盘水肿 当血压急剧升高（如高血压急症），可引起广泛性视网膜缺血、水肿，甚至出现视盘水肿，提示可能并发高血压脑病。此时患者可有头痛、恶心、视力急剧下降等症状，但眼部疼痛仍不典型。
| 病变特征 | 高血压病视网膜病变 | 急性闭角型青光眼（常被误认为眼痛来源） |
|---|---|---|
| 主要症状 | 视力模糊、视野缺损 | 剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐 |
| 眼压 | 正常或轻度波动 | 显著升高（>40 mmHg） |
| 瞳孔 | 通常正常 | 散大、对光反射迟钝 |
| 角膜 | 透明 | 水肿、雾状混浊 |
| 治疗重点 | 控制血压 | 降眼压、解除房角阻塞 |
二、关于“止痛”的认知误区与正确应对策略
尽管患者可能主诉“眼痛”，但在高血压病视网膜病变中，真正的疼痛管理并非首要目标。错误地使用止痛药可能掩盖病情，延误对根本病因的处理。
识别疼痛的真实来源 如上表所示，若出现剧烈眼部疼痛，应优先排除急性青光眼、巩膜炎或视神经炎等疾病。这些情况需要针对性治疗，而非单纯降压。
“快速止痛”的本质是控制血压 对于由高血压急症引起的视网膜病变（如恶性高血压），首要任务是在数小时内将血压安全降低，以防止靶器官进一步损害。常用静脉降压药包括硝普钠、尼卡地平等，需在监护下使用。
避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs） 虽然NSAIDs具有止痛作用，但可能影响肾功能并干扰降压药效果，在高血压未控制时应避免使用，以免加重病情。
三、长期管理与预防并发症
有效的长期管理是防止高血压病视网膜病变进展的关键，重点在于平稳控制血压和定期眼科随访。
血压控制目标 大多数患者应将血压控制在<140/90 mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者建议<130/80 mmHg。推荐使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂），因其对靶器官有额外保护作用。
定期眼底检查 所有高血压患者应每年进行一次散瞳眼底检查，以便早期发现视网膜病变。病变程度可反映全身血管状态，指导心血管风险评估。
生活方式干预 包括低盐饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重等，是高血压管理的基石，有助于延缓视网膜病变进展。
高血压病视网膜病变的处理核心在于及时识别并控制高血压，尤其是高血压急症。当患者出现眼部不适时，应警惕是否存在其他致痛性疾病，而非简单追求“止痛”。通过规范的血压管理和定期眼科筛查，绝大多数患者可以有效预防视力损害，维护生活质量。
