上睑缘遮盖角膜超过2mm即可诊断
上眼睑下垂是指因提上睑肌功能减弱或神经支配异常，导致上眼睑无法正常抬起，遮挡部分或全部瞳孔的病理状态。患者常通过抬眉、仰头代偿视野受限，长期可引发弱视、额部皱纹等问题。先天性病例多与发育异常相关，后天性则由衰老、神经肌肉疾病或外伤等因素诱发，需结合病因选择手术或非手术治疗方案。
一、病因与分类
1. 先天性上睑下垂
- 遗传因素：常染色体显性或隐性遗传，提上睑肌发育不全或动眼神经核缺损。
- 合并畸形：可伴上直肌功能减弱、内眦赘皮或Marcus-Gunn下颌瞬目综合征（咀嚼时眼睑联动上提）。
2. 后天性上睑下垂
| 类型 | 常见病因 | 典型特征 |
|---|---|---|
| 神经源性 | 动眼神经麻痹、Horner综合征 | 单眼发病，可伴瞳孔缩小、眼球内陷 |
| 肌源性 | 重症肌无力、肌萎缩 | 晨轻暮重，新斯的明试验阳性 |
| 腱膜性 | 老年性腱膜裂孔、外伤 | 提上睑肌功能正常，睑缘遮盖角膜2-4mm |
| 机械性 | 眼睑肿瘤、重症沙眼 | 眼睑重量增加，被动牵拉导致下垂 |
| 假性下垂 | 皮肤松弛、无眼球/小眼球 | 提肌功能正常，无视野遮挡 |
二、临床表现
1. 核心症状
- 视野遮挡：平视时上睑缘遮盖角膜超过2mm，重度者瞳孔完全被遮，需仰头视物。
- 代偿动作：单侧下垂者患侧眉弓高耸、额纹加深；双侧下垂者形成“仰头皱额”特殊姿态。
2. 并发症
- 弱视：先天性病例因视觉剥夺，6岁前未矫正可致永久性视力损伤。
- 眼部不适：角膜暴露不足引发干涩、异物感，长期可发展为暴露性角膜炎。
三、诊断与评估
1. 临床检查
- 提上睑肌肌力测定：抵消额肌后，上睑移动幅度≤4mm为重度，需手术；8mm以上为轻度。
- 下垂程度分级：
- 轻度：遮盖角膜＜1/3（≤2mm）
- 中度：遮盖角膜1/3-1/2（2-4mm）
- 重度：遮盖角膜＞1/2（＞4mm）
2. 鉴别诊断
- 与皮肤松弛鉴别：后者提肌功能正常，无额肌代偿收缩，仅影响外观。
- 重症肌无力筛查：新斯的明试验阳性提示肌源性下垂，需神经内科会诊。
四、治疗与干预
1. 手术治疗
- 提上睑肌缩短术：适用于提肌肌力≥5mm的轻中度患者，通过缩短提肌增强力量。
- 额肌悬吊术：适用于重度下垂（肌力≤4mm），利用额肌牵引上睑抬起。
- 手术时机：先天性患儿建议6岁前完成，防止弱视；后天性需先治疗原发病（如糖尿病、肿瘤）。
2. 非手术治疗
- 药物干预：重症肌无力患者口服胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）；神经麻痹者补充维生素B1、B12。
- 辅助措施：轻度下垂可佩戴特制眼镜（含眼睑支撑条），改善视野。
五、预防与护理
1. 预防措施
- 先天性：遗传咨询，孕期避免接触致畸因素。
- 后天性：避免眼部外伤，控制慢性病（如糖尿病），选择正规机构进行眼部手术。
2. 术后护理
- 用眼管理：术后1周避免过度用眼，夜间涂眼膏保护角膜。
- 复查重点：监测睑裂高度（理想值7-8mm），防止过矫导致暴露性角膜炎。
上眼睑下垂需结合病因与严重程度制定个体化方案，先天性病例强调早期干预以保护视功能，后天性则需优先处理原发病。患者出现持续睁眼困难或双侧不对称时，应及时就医明确诊断，避免延误治疗。
