治疗呼吸性酸中毒的关键在于迅速改善肺泡通气量，通常需在1-3小时内采取针对性措施，严重者可能需要机械通气支持。
呼吸性酸中毒的核心机制是肺部通气不足导致二氧化碳（CO₂）潴留，引发血液pH值下降。治疗的首要目标是恢复有效的气体交换，同时针对原发病因（如慢性阻塞性肺疾病急性加重、哮喘发作或神经肌肉疾病）进行干预。快速纠正酸中毒可避免多器官功能损伤，但需平衡治疗速度与安全性，避免过度通气引发代谢性碱中毒。
（一）基础治疗与通气支持
氧疗与气道管理
通过鼻导管或面罩给予低浓度氧（24%-40%），避免高浓度氧抑制呼吸驱动。对于痰液阻塞或气道痉挛患者，需结合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）和气道湿化。无创正压通气（NIV）
适用于中度呼吸性酸中毒（pH7.25-7.35，PaCO₂50-80mmHg）且意识清醒者，可快速提升通气效率，减少插管需求。有创机械通气
用于严重酸中毒（pH<7.25）、呼吸肌疲劳或意识障碍者。需设置低潮气量（6-8mL/kg）和适当呼气末正压（PEEP），避免气压伤。
表1：不同通气方式的适用条件与效果对比
| 治疗方式 | 适用人群（pH/PaCO₂） | 起效时间 | 优势 | 风险 |
|---|---|---|---|---|
| 氧疗 | 轻度（pH>7.35） | 30-60分钟 | 简便、无创 | 可能加重CO₂潴留 |
| 无创正压通气 | 中度（7.25-7.35） | 15-30分钟 | 减少插管率 | 依从性要求高 |
| 有创机械通气 | 重度（pH<7.25） | 即时 | 精准控制通气参数 | 感染、气压伤风险 |
（二）病因针对性治疗
支气管痉挛性疾病
雾化吸入β₂受体激动剂（如福莫特罗）联合糖皮质激素（如布地奈德），快速缓解气道阻塞。感染或炎症
根据病原体选择抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），同时使用祛痰药（如氨溴索）促进分泌物排出。神经肌肉疾病
对吉兰-巴雷综合征等疾病，需早期使用免疫球蛋白或血浆置换，并配合呼吸肌功能支持。
表2：不同病因的治疗策略与关键指标
| 病因类型 | 首选治疗方案 | 目标PaCO₂下降幅度 | 监测指标 |
|---|---|---|---|
| COPD急性加重 | 抗生素+支气管扩张剂+NIV | 10-15mmHg/小时 | 血气分析、SpO₂ |
| 重症哮喘 | 雾化激素+全身糖皮质激素 | 5-10mmHg/小时 | 呼气峰流速、心率 |
| 中枢性呼吸衰竭 | 机械通气+病因治疗 | 维持PaCO₂35-45mmHg | 颅内压、神经功能 |
（三）纠正酸中毒的辅助措施
碳酸氢钠（NaHCO₃）
仅用于pH<7.20且通气无法快速改善者，按1mEq/kg缓慢静脉注射，需同步监测PaCO₂以防碱中毒。液体管理
维持有效循环血容量，避免过度补液加重肺水肿，同时纠正电解质紊乱（如低钾血症）。
表3：酸中毒纠正药物的适用场景
| 药物 | 适用条件（pH） | 剂量与用法 | 禁忌症 |
|---|---|---|---|
| 碳酸氢钠 | pH<7.20 | 1mEq/kg，静脉滴注 | 通气未改善者 |
| 碳酸酐酶抑制剂 | 慢性代偿期 | 125mg口服，每日2次 | 严重肾功能不全 |
呼吸性酸中毒的快速治疗需结合通气支持、病因控制和酸碱平衡调节，其效果取决于原发病严重程度与干预时机。对于慢性代偿性病例，需长期优化肺功能并预防急性发作。所有治疗方案必须在专业医疗监测下实施，以避免并发症风险。