四音心律（QuadrupleRhythm）是一种罕见的心脏节律异常，其特征为心脏收缩呈现不规则的四次搏动模式，通常与严重心脏疾病相关。
核心表现
患者可能出现胸痛、呼吸困难、晕厥前兆或意识丧失，伴随心悸、乏力及脉搏短绌（实际触诊脉搏少于听诊心率）。需通过心电图（ECG）或动态监测确诊。
一、主要症状分类
心悸与不适感
- 心悸：患者主诉“心跳强烈”或“心脏跳动紊乱”，可能伴随胸部压迫感或灼热感。
- 胸痛：非典型心绞痛样疼痛，可能放射至左臂或下颌，与心肌缺血或瓣膜反流相关。
循环系统异常
- 晕厥或头晕：因心输出量骤降导致脑供血不足，可能突发跌倒或短暂意识丧失。
- 水肿与呼吸困难：右心衰竭时下肢水肿，左心衰竭时出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。
体征表现
- 脉搏异常：触诊发现脉搏强弱不均、间歇或交替脉（AlternansPulse）。
- 心脏杂音：听诊可能闻及舒张期隆隆样杂音（如二尖瓣狭窄）或收缩期吹风样杂音（如主动脉瓣关闭不全）。
二、病理机制与诱发因素
电生理异常
- 房室传导阻滞：三度房室传导阻滞合并逸搏心律，形成“四音”样节律。
- 多源性异位搏动：多个异位起搏点竞争主导，引发复杂心律失常（如频发室早伴差异传导）。
结构性心脏病关联
- 心肌病：扩张型或肥厚型心肌病导致心腔扩大或传导系统受压。
- 瓣膜病变：风湿性心脏病、先天性二尖瓣脱垂等影响血流动力学。
诱因与危险因素
类型 常见诱因 风险人群 器质性 心肌梗死、心肌炎、电解质紊乱 高血压、糖尿病患者 功能性 过量咖啡因、酒精、焦虑症 青壮年、高强度运动者
三、诊断与鉴别诊断
关键检查手段
- 心电图（ECG）：显示不规则P波、QRS波群形态多变，或存在房室分离现象。
- Holter监测：捕捉阵发性或间歇性四音心律，评估24小时心律变异。
鉴别诊断重点
- 与窦性心律失常区分：通过是否存在P波与QRS波群的固定关系判断。
- 与其他多音心律鉴别：如三音心律（GallopRhythm）需结合心音特点及病因分析。
四音心律是心脏电活动与机械收缩严重失调的表现，需结合症状、体征及辅助检查综合判断。及时明确病因（如心肌缺血、瓣膜病变或电解质紊乱）并干预基础疾病是改善预后的关键。临床管理强调个体化方案，包括药物控制、起搏器植入或手术矫正，以降低心力衰竭及猝死风险。