60%的眼部带状疱疹患者会继发角膜病变
带状疱疹性角膜炎是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染三叉神经眼支引发的角膜炎症，可导致角膜瘢痕、视力损伤甚至失明，常见于免疫力低下或中老年人群。

一、定义与病因

水痘-带状疱疹病毒初次感染表现为水痘，愈后病毒长期潜伏于三叉神经节。当机体免疫力下降时，病毒沿神经轴突迁移至眼部，侵犯角膜上皮及基质层，引发炎症反应。

二、临床表现

1. 早期症状

   • 眼痛：剧烈烧灼或针刺样疼痛，常先于皮疹出现。
   • 畏光流泪：角膜神经末梢受刺激导致反射性症状。
   • 眼睑肿胀：伴随皮肤疱疹，多局限于单侧面部。

2. 进展期病变

   阶段	特征	后果
   角膜上皮损害	点状或树枝状溃疡	荧光素染色阳性
   基质层浸润	角膜水肿、混浊	视力显著下降
   角膜溃疡	深部组织坏死	穿孔风险增高
   后遗症期	角膜瘢痕、新生血管	永久性视力损伤

3. 伴随症状

   • 虹膜睫状体炎：前房积脓、瞳孔粘连。
   • 继发感染：细菌或真菌感染加重角膜损伤。

三、诊断与治疗

1. 诊断依据

   • 病史：近期带状疱疹感染史或免疫力低下状态。
   • 体征：典型角膜病变（如假树枝状溃疡、黏斑性角膜炎）。
   • 实验室检测：病毒PCR检测或抗体滴度测定。

2. 治疗方案

   • 抗病毒治疗：
     • 局部用药：阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦凝胶（每日4-6次）。
     • 全身用药：泛昔洛韦口服（疗程7-10天）。
   • 抗炎与修复：
     • 糖皮质激素滴眼液（需严格监测眼压）。
     • 人工泪液、角膜修复剂（如重组人表皮生长因子）。
   • 疼痛管理：

     口服加巴喷丁或普瑞巴林缓解神经痛。

四、预防与管理

1. 高危人群：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、50岁以上中老年人需定期眼科筛查。
2. 日常防护：
   • 避免揉眼，使用无菌生理盐水清洁眼睑。
   • 佩戴防护眼镜，减少紫外线暴露。
3. 疫苗接种：重组带状疱疹疫苗可降低50岁以上人群的发病风险。

带状疱疹性角膜炎的预后与早期干预密切相关，延误治疗可能导致角膜瘢痕或不可逆视力丧失。患者需严格遵循医嘱用药，定期复查角膜状态，同时加强免疫力以降低复发风险。