10-30%的医院获得性肺炎由肠杆菌科细菌引起。
肠杆菌肺炎是由肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌）引起的下呼吸道感染，常见于免疫力低下或长期住院患者。其发病与细菌耐药性、宿主因素及医疗环境密切相关，可能导致重症肺炎甚至脓毒症。
一、病原学特点
常见菌种
- 肺炎克雷伯菌：产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）比例高，易导致治疗失败。
- 大肠埃希菌：常携带耐药基因，如NDM-1。
菌种 耐药机制 流行区域 临床影响 肺炎克雷伯菌 ESBL、碳青霉烯酶 全球 高死亡率（20-40%） 大肠埃希菌 氨基糖苷类耐药 亚洲、南美洲 易引发菌血症 传播途径
- 吸入性传播：通过口腔分泌物或胃内容物误吸。
- 医源性传播：呼吸机、导管等器械污染。
二、高危人群
宿主因素
- 慢性病：糖尿病、COPD患者呼吸道防御功能下降。
- 免疫抑制：化疗、HIV感染者易发生机会性感染。
医疗暴露史
- ICU住院：机械通气时间＞48小时风险增加5倍。
- 抗生素滥用：导致肠道菌群失调，促进耐药菌定植。
三、诊断与治疗挑战
诊断方法
- 痰培养：敏感性低（约50%），需结合支气管肺泡灌洗。
- 分子检测：PCR技术可快速识别耐药基因。
治疗策略
- 经验性用药：碳青霉烯类（如美罗培南）用于重症感染。
- 靶向治疗：根据药敏试验调整方案，避免耐药性升级。
药物类别 适用情况 局限性 碳青霉烯类 多重耐药感染 诱导CRE产生 多粘菌素 泛耐药菌株 肾毒性风险高
肠杆菌肺炎的防治需结合微生物检测、感染控制及合理用药。早期识别耐药信号、优化抗生素管理可显著改善预后，减少院内传播风险。公众应关注手卫生与疫苗接种（如流感疫苗），降低继发感染概率。