视力急剧下降、视野缺损、甚至永久性失明
视网膜脱落是一种严重的眼科急症，指视网膜的神经上皮层与色素上皮层发生分离。一旦发生，脱离区域的感光细胞将因缺乏营养而迅速受损，导致相应部位的视力丧失。若不及时进行手术复位，损伤不可逆转，最终可造成患眼永久性失明。
一、 视网膜脱落的病理机制与类型
视网膜是眼球壁最内层的感光组织，其正常功能依赖于下方脉络膜的血液供应和色素上皮层的支持。当出现裂孔、牵拉或液体渗入时，即可引发各层分离。
孔源性视网膜脱落 这是最常见的类型，由视网膜上的裂孔、撕裂或破口引起。玻璃体液化产生的液化玻璃体通过裂孔进入视网膜下腔，将其顶起。高度近视、眼外伤、白内障术后是主要诱因。
牵拉性视网膜脱落 由于增殖性病变（如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞后）形成的纤维血管膜收缩，对视网膜产生机械性牵拉，使其脱离。此类型通常无裂孔。
渗出性视网膜脱落 因炎症、肿瘤、高血压或血管性疾病导致脉络膜或视网膜血管渗漏，浆液积聚于视网膜下，将其推开。此类型也无裂孔。
二、 临床表现与诊断
不同类型的视网膜脱落在症状和检查上有共性与差异。
| 特征 | 孔源性 | 牵拉性 | 渗出性 |
|---|---|---|---|
| 主要病因 | 玻璃体后脱离、裂孔 | 糖尿病、静脉阻塞等增殖性病变 | 炎症、肿瘤、高血压 |
| 关键症状 | 闪光感、飞蚊症增多、幕样遮挡 | 逐渐视野缩小、视力下降 | 视力模糊、视物变形 |
| 是否存在裂孔 | 是 | 否 | 否 |
| B超表现 | V型高回声带 | 不规则条索状回声牵拉 | 弧形或球形隆起，无固定形态 |
典型症状
- 闪光感：多出现在眼前侧方，尤其在眼球转动时，提示玻璃体对视网膜的牵拉。
- 飞蚊症：短时间内出现大量新发的漂浮物，由玻璃体混浊或出血引起。
- 视野缺损：患者常描述为“幕布”或“窗帘”从一侧向中央遮挡视线，对应视网膜脱落的范围。
- 视力急剧下降：中心凹受累时，中心视力会显著降低。
专业检查
- 散瞳眼底检查：是确诊的金标准，可直接观察到视网膜的隆起、颜色改变及裂孔位置。
- B型超声：当屈光介质混浊（如白内障、玻璃体积血）无法直视眼底时，B超可清晰显示视网膜脱离的形态。
- 光学相干断层扫描（OCT）：能精确显示黄斑区细微结构，判断是否累及中心凹，对预后评估至关重要。
三、 治疗策略与预后
治疗的核心目标是封闭裂孔、排出视网膜下液、使视网膜复位并牢固粘连。
手术方式选择 手术方法取决于脱落范围、裂孔位置、有无增殖等因素。
手术方式 适用情况 原理简述 巩膜扣带术 范围较小、下方裂孔、玻璃体状态较好 用硅胶带从眼球外部向内压迫，关闭裂孔 玻璃体切割术 复杂病例、巨大裂孔、伴有明显增殖、黄斑受累 切除玻璃体，解除牵拉，注入气体/硅油顶压复位 激光光凝/冷冻 小范围裂孔、尚未完全脱离或作为术后辅助 在裂孔周围制造瘢痕，形成屏障防止进一步脱离 影响预后的关键因素
- 黄斑状态：黄斑未脱离者，术后视力恢复潜力大；一旦黄斑脱离，即使手术成功，视力也难以完全恢复至正常。
- 病程长短：早期发现、及时手术是保住视力的关键。拖延时间越长，感光细胞死亡越多，预后越差。
- 原发病控制：对于糖尿病等引起的牵拉性或渗出性脱落，必须同时严格控制全身疾病。
视网膜脱落是一场与时间赛跑的“眼部保卫战”。任何突发的闪光感、飞蚊症剧增或视野被遮挡，都应视为红色警报，必须立即就医进行散瞳眼底检查。早一分钟诊断，就多一分机会挽救宝贵的视力，避免走向永久性失明的结局。