优化麻醉方案、控制疼痛、维持电解质平衡、保障睡眠、早期活动

术后急性精神障碍（POD）是一种在手术后短期内发生的以意识混乱、认知功能急剧下降为特征的神经精神综合征，多见于老年患者。其发生与多种因素相关，包括患者的基线认知状态、手术类型、麻醉方式及围术期管理等。通过系统性干预，可在很大程度上降低其发生风险。

一、识别高危人群

准确识别易发生术后急性精神障碍的高危个体是预防的第一步。高风险人群具有特定的临床和生理特征，对其进行筛查有助于制定个体化预防策略。

1. 年龄因素
   高龄是公认的风险因素，65岁以上患者发病率显著上升，80岁以上患者风险更高。随着年龄增长，大脑储备功能下降，对麻醉和手术应激的耐受性减弱。

2. 基础健康状况
   既往存在认知功能障碍（如轻度认知损害或痴呆）、神经系统疾病（如帕金森病、卒中史）、精神疾病史（如抑郁症、焦虑症）的患者更易发生POD。

3. 合并症与用药情况
   多系统慢性疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全）以及长期使用影响中枢神经系统的药物（如苯二氮䓬类、抗胆碱能药）也增加风险。

以下表格列出了主要风险因素及其临床评估建议：

二、围术期关键干预措施

在明确高危人群基础上，实施多维度干预可有效降低POD发生率。

1. 优化麻醉管理
   采用区域麻醉或全身-区域联合麻醉可减少全身麻醉药物用量。术中使用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，避免过深或过浅麻醉。选择对中枢影响较小的麻醉药物，如丙泊酚替代苯二氮䓬类镇静剂。

2. 有效控制疼痛
   术后疼痛是诱发POD的重要诱因。应实施多模式镇痛，联合使用非甾体抗炎药、局部神经阻滞和低剂量阿片类药物，以减少单一药物副作用。避免使用高剂量阿片类药物，因其可能导致谵妄。

3. 维持内环境稳定
   及时纠正电解质紊乱（如低钠、低钙）、低氧血症和低血压。术后常规监测血气分析、电解质水平，尤其在老年患者中更为重要。保持适当液体平衡，避免容量过负荷或脱水。

4. 促进正常睡眠-觉醒周期
   住院环境常干扰患者睡眠。应尽量减少夜间操作，调暗灯光，提供耳塞和眼罩。避免夜间频繁唤醒测量生命体征。必要时短期使用褪黑素调节节律，而非苯二氮䓬类安眠药。

5. 早期活动与认知刺激
   鼓励患者术后尽早下床活动，促进血液循环与大脑供氧。家属陪伴、定向提醒（如告知时间、地点）、简单交谈和阅读等认知刺激有助于维持意识清晰。

三、多学科协作与环境支持

预防POD需团队合作，涵盖麻醉科、外科、护理、康复及家属共同参与。

1. 医护团队培训
   医护人员应熟悉POD的早期表现（如注意力涣散、昼夜颠倒、幻觉），并掌握CAM（Confusion Assessment Method）等评估工具，实现早识别、早干预。

2. 安全与舒适环境
   病房应保持安静、光线适宜，配备清晰的钟表和日历帮助定向。避免使用身体约束，减少导尿管、静脉留置针等侵入性装置的留置时间。

3. 家属参与照护
   家属是重要的观察者和支持者。应指导其识别异常行为，并参与日常照护，如协助进食、交谈、提醒时间地点，增强患者安全感。

术后急性精神障碍虽常见，但并非不可避免。通过系统识别高危因素、实施个体化麻醉策略、强化围术期管理及构建支持性照护环境，可显著降低其发生风险，改善患者术后恢复质量与长期预后。