物理治疗、药物缓解、核心肌群锻炼、纠正不良姿势
低位腰痛是最常见的肌肉骨骼问题之一，多由长期姿势不当、肌肉劳损、椎间盘退变或急性扭伤引起。其治疗需根据病因和持续时间采取阶梯化策略，急性期以控制疼痛和炎症为主，慢性期则侧重功能恢复与预防复发。
一、 诊断与评估：明确病因是治疗前提
准确识别低位腰痛的根源是制定有效治疗方案的第一步。许多因素可导致下背部疼痛，从简单的肌肉拉伤到复杂的神经压迫，处理方式截然不同。
常见病因分类
- 机械性原因：占绝大多数，包括肌肉或韧带拉伤、椎间盘退行性变、小关节紊乱等。
- 神经性原因：如坐骨神经痛，常因椎间盘突出压迫神经根所致，疼痛可放射至臀部或下肢。
- 系统性疾病：较少见，如强直性脊柱炎、感染或肿瘤，需通过专业检查排除。
临床评估要点 医生通常通过病史询问、体格检查（如直腿抬高试验）初步判断，并结合影像学检查（X光、MRI）确认是否存在结构性病变。对于无“红旗征”（如外伤史、发热、体重下降、夜间痛醒等）的患者，通常不建议在初期即进行影像检查。
疼痛持续时间划分 根据症状持续时间，低位腰痛可分为：
- 急性：<6周
- 亚急性：6–12周
- 慢性：>12周 不同阶段的治疗重点有所不同。
二、 非手术治疗：一线选择，多数患者可获缓解
绝大多数低位腰痛患者无需手术，通过非侵入性手段即可有效管理。
物理治疗（Physiotherapy） 这是最有效的长期解决方案之一。专业的物理治疗师会设计个性化方案，包括手法治疗、牵引、热疗/冷疗以及最重要的——核心肌群锻炼。强化腹部、背部和骨盆周围的肌肉能显著改善脊柱稳定性，减少复发。
药物治疗 在急性期，短期使用药物有助于缓解症状，提高生活质量，为后续康复创造条件。
药物类型 常用药物 主要作用 注意事项 非甾体抗炎药（NSAIDs） 布洛芬、双氯芬酸 减轻疼痛和炎症 可能引起胃肠道不适，不宜长期使用 对乙酰氨基酚 扑热息痛 缓解轻中度疼痛 肝功能异常者慎用 肌肉松弛剂 盐酸乙哌立松 缓解肌肉痉挛 可能导致嗜睡，短期使用 外用贴剂 NSAIDs类凝胶或贴片 局部镇痛消炎 全身副作用少，适合局部疼痛 生活方式调整与姿势矫正 日常习惯对低位腰痛影响深远。应避免久坐、弯腰提重物、穿高跟鞋等行为。使用符合人体工学的椅子，保持正确的站姿与坐姿，睡觉时选择支撑性良好的床垫和枕头，均有助于减轻脊柱负担。
三、 进阶与手术治疗：适用于特定情况
当保守治疗无效或存在严重神经损害时，才考虑更积极的干预。
介入性治疗 如经皮神经阻滞、硬膜外注射等，可在短期内缓解剧烈疼痛，尤其适用于伴有明显神经根症状的患者。
手术指征 手术并非首选，仅在以下情况考虑：
- 进行性神经功能缺损（如足下垂）
- 严重的坐骨神经痛经3–6个月规范治疗无效
- 脊柱不稳定或严重椎管狭窄 常见术式包括椎间盘切除术、椎体融合术等。
新兴疗法 体外冲击波、射频消融等技术在特定类型的慢性腰痛中显示出一定潜力，但需更多循证支持。
有效的低位腰痛管理是一个综合过程，强调早期活动而非绝对卧床、主动康复而非依赖药物。通过科学的物理治疗、坚持核心肌群锻炼、纠正日常不良姿势，绝大多数患者不仅能缓解症状，更能重建脊柱健康，回归正常生活。
